《黄帝内经》之冬季养生

       中医认为生命的关键在于平衡。然而，现代文明的人类，却处在一个极不平衡的环境中，生态的破坏、生活的恶习、社会的压力等诸多因素严重威胁着人类的健康，使得处于亚健康状态的人越来越多。随着生活水平提高，养生话题也日益热议，全民养生的浪潮已经掀起。四季之中，冬季是补养的最佳季节。故笔者从中医角度，结合后代医家的认识浅谈冬季养生。

《内经》与冬季养生

       冬季是指从立冬开始到立春结束，包括立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒六个节气。冬季于五行为水、五味为咸、五色为黑、五化为藏、五气为寒、五方为北、五季为冬、五脏为肾、六腑为膀胱、五官为耳、在形体为骨、在情志为恐。

◎《内经》与冬季疾病

       《黄帝内经》有言：“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若己有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少”。冬季草木凋零，冰冻虫伏，是自然万物闭藏的季节，人体的阴阳消长代谢相对缓慢，应顺应自然，养护人体闭藏机能的规律，倘若违背，伤害肾气，甚至到春季还会导致四肢痿弱逆冷。正所谓“冬伤于肾，春必温病”。

◎《内经》冬季养生原则

       《素问·四气调神大论篇》云：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其木，坏其真矣。故四时阴阳者，万物之始终也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道”。顺天守势，天人合一。“正气存内、邪不可干”高度概括中医养生防病以及治病的机理，正气充盛与人体的肺、脾、肾有密切的关系，肺为卫气之本，脾为正气之源，肾为元气之根，养生最重要的所在就是养脾胃及肾脏。

       中医认为脾为后天之本，肾为先天之本，正气虚主要源于肾虚，因肾为元气之根，阳气之本，肾主骨生髓。《素问·上古天真论》云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。丈夫七八，肝气衰，筋不能，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去”。《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也……通于冬气”。故冬季养生贵在养肾。中医认为“万物皆生于春，长于夏，收于秋，藏于冬，人亦应之”。

《内经》冬季养生方法

◎精神调摄

       《素问·四气调神大论》所记载：“使志若伏若匿，若有私以，若已有得”。冬季万物肃杀，生机潜伏，阴气内藏，除要保持精神上的安静以外，在神藏于内时还要学会及时的调摄不良的情绪，要以安定清净为根，同时应避免各种不良情绪的刺激和干扰，使心情处于恬淡宁静的状态，不要妄事操劳，遇事做到秘而不宣，含而不露，令心神安静自如。在藏神、养神的同时还要让自己的内心世界充满乐观喜悦的情绪，正如《素问·上古天真论》中讲到的“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。此外冬季要注意防止季节性抑郁症的发作，冬季草木凋零、日短夜长，易使人的身心处于低落的状态，尤其是体质虚弱或常年有病卧床的患者，应给予他们更多的关爱。

◎生活起居

       《素问·上古天真论》言：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。冬季属阴，以固护阴精为本，宜“去寒就温”，但应忌向火醉酒，暴暖过汗。

       冬季气候严寒易使各种慢性病复发或加重，应注意防寒保暖，特别要预防大风降温等不良天气对机体的不良刺激，对体质虚弱的人来说，备好应急药是十分必要的。冬季穿衣要做到轻、软、暖、舒适，所谓寒从脚入，足部受寒势必会影响内脏，脚离心脏最远，血液供应不足，因此脚的皮温最低，足部的保暖显得尤为重要。故冬季应着透气性好的棉鞋和棉袜，并经常烘晒以保持鞋内的干燥。中医认为足部是人体阳经和阴经的交接地，分布有300多个腧穴，对全身的气血运行起到重要的作用，每晚睡觉前用热水泡脚可以舒筋活络，促进气血运行。而人体的六条阳经均在头面部交接，故“头为诸阳之会”，冬季用冷水洗面，可以促进头面的血液循环，增强机体的抗病防病的能力。

       此外冬季为防寒，人们多门窗紧闭，致使冬季室内的空气污染程度比室外更严重，因此冬季应经常开窗通气，多晒日光，勤晒被褥，以清洁空气、醒脑提神，阳光中的紫外线不仅能杀死人体皮肤表面的病菌，还能促进机体对钙、磷的吸收，有助于骨骼的发育，同时也能提高机体的免疫力。

       《灵枢·本神篇》提到：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至，长生久视”。冬季阳气肃杀、夜间尤甚，古人主张“早卧晚起，必待日光”早睡以养阳气，迟起以固阴精。

       《素问·四气调神大论篇》有言：“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”冬季养生还应注意节制房事，不能恣其情欲，伤其肾精。古人有言：“肾为封藏之本，精乃肾之主”。

◎饮食调护

       冬季天寒地冻，人体的血液循环随之减慢，中医认为寒邪强盛易伤人体的阳气，因此冬季养生重在滋阴潜阳，尤忌生冷之物。

       《素问·脏气法时论》有言：“肾主冬……肾欲坚，急食苦以坚之”。《四时调摄笺》中讲到：“冬之时，饮食之味，宜减咸增苦，以养心气。冬月肾水味咸，恐水克火，心受病，故宜养心”。这就告诉我们冬季滋补以养肾为先，饮食上应注意肾脏的调养、热量的补充，冬季要少食咸味，以防肾水过旺从而影响心脏的功能。可以多食苦味食物以补益心脏，增强肾脏功能。

       黏硬、生冷的食物多属阴性，冬季吃此类食物易损伤脾胃，使脾胃功能减弱，血流不畅，而血量减少将严重影响到其他脏腑的血液循环，对人体的健康产生不利的影响。古人有云：“冬三月，服药酒，立春止，终身如此，百病不生。”因此针对不同的人群，可配以中药调益滋补，例如可用阿胶配伍枸杞、淫羊藿以滋肾阴补肾阳；配龙眼肉以补血安神；配陈皮以去湿热健脾胃；配红参、淫羊藿以补血养阳，温暖全身；配当归、黄芪以气血双补；配山楂、山药以补血、健脾胃助消化等。

◎运动有度

       《千金要方·道林养性》中提到：“冬时天地气闭，血气伏藏，人不可作劳汗出，发泄阳气，有损于人也”。冬季运动应选择运动幅度小、热量消耗较大的有氧运动，可选择快走、慢跑等低强度的有氧运动，切不可因忙于工作而放弃运动。

       冬季是一个“养藏”的季节，也是一个“藏病”的季节。俗话说：“冬天动一动，少闹一场病；冬天懒一懒，多喝药一碗”。这足以说明冬季运动的重要性。冬季锻炼应注意防寒保暖，晨起室外气温较低，运动前应做好准备活动，使人体的筋骨关节得到充分的伸展，且待身体暖和后再脱去厚重的衣服，此外冬季锻炼应循序渐进，运动有度，不能骤然剧烈运动，避免大汗淋漓，锻炼后要及时擦干汗液，换下已潮湿的衣服，着干燥的服装。

       对于老年人，尤其是患有呼吸道疾病、高血压、心脏病的患者，晨运并不是最佳的时机，因晨起气温较低，而寒性收引，血管易收缩，寒性凝滞易使气血运行不畅而使原有的疾病复发或加重，对这一人群来说傍晚锻炼，是不错的选择。

《内经》养生方法指导意义

◎重在护阴敛阳

       《黄帝内经》有言：“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光”。冬季阳气潜伏，阴气相对偏盛，而人体的生命活动只有在阴阳保持相对平衡的状态下才能维持正常。《素问·上古天真论》指出：“夫自古通天者生之本，于阴阳”。冬季养生重在护阴敛阳，以期人体阴平阳秘。

◎贵在防寒伤肾

       《黄帝内经》讲到：“逆冬气则少阴不藏，肾气独沉”。《内经》又言：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也……通于冬气”中医认为肾为先天之本，藏精之本，人体生理活动的维持赖于肾精的充盛，而肾脏又通于冬气，故冬季养肾显得至关重要。

◎关键在于固收藏之本

       冬季气候严寒，阴气转盛，阳气内敛，新陈代谢相对缓慢，此时人体应养精蓄锐、休养生息，以利来年的春生、夏长、秋收。

小结

       总之，冬季是一个生机闭藏的季节，也是一年之中保养、积蓄的最佳时机，故应顺天而“藏”，借天而“补”，肾为先天之本，生命之源，有藏精之本、主骨生髓的功能，肾精充足对人体的健康起重要作用，所以冬季养生重在养藏，贵在养肾。而冬季的养生质量又直接关乎来年的健康，故冬季养生在四季养生中显得尤为重要。

|作者介绍|

栾海蓉，为山东中医药大学2014级硕士研究生。

|导师介绍|

孟令军，男，教授，硕士生导师，擅长中医辨证治疗脾、胃、肝、胆疾病，对于中医治疗胃食道反流、胃炎、胃溃疡、慢性胆囊炎、胆石症等有较深入的研究。

来源：中医药临床杂志（2016-5），图片来自网络/编辑整理：木子