心脏病的神方:瓜蒌薤白白酒汤


      “瓜蒌薤白白酒汤,胸痹胸闷痛难当,喘息短气时咳唾,难卧仍加半夏良。”这是关于瓜蒌薤白白酒汤的方歌。相信喜欢研究中医的朋友对上述歌诀会有所了解吧。瓜蒌薤白白酒汤来源于《金匮要略》,现在临床常用于治疗冠心病心绞痛、非化脓性肋软骨炎、肋间神经痛、慢性支气管炎等属胸阳不振,痰阻气滞者。

      本文摘自“爱爱医”平台,作者harbinxin在本文中写出了他在临床中运用该方治疗心脏病的经验,供大家揣摩讨论。为便于阅读,本文有增删。

      请注意,本文仅供学习之用,非中医专业人员请勿试药。


瓜蒌薤白白酒汤-心脏病神方

 

      瓜蒌薤白白酒汤这个方子沿用了千年,关于方子就不多解释了,在这里把我自己认为重要的说几句。

 

      1、之所以冠之以“神方”,是因为只有如此才能表发我的感慨。我说心脏病而不说胸痹或者冠心病是因为它的适应症远不止,是我用来治疗心脏病的专方、基础方,各种心脏病都要选用,离了它不行!

 

      2、大家可能质疑难道不辨证么?辨证是必须的,但是不是在选方上辨证,而是在瓜蒌薤白白酒汤用法上辨证,至于瓜蒌薤白白酒汤这个基础方是“一百年不动摇的”。

 

      3、怎么变化应用我觉得很重要:

 

      (1)首先是瓜蒌,现在药房一般就是全瓜蒌和瓜蒌仁两种,瓜蒌仁这里是不用的了,但是仅仅全瓜蒌是不够的,我运用很重要的一点就是根据情况选用全瓜蒌或者瓜蒌皮。瓜蒌皮一般药店没有,可以多开点全瓜蒌让患者去掉仁。

 

      什么时候用全瓜蒌什么时候用瓜蒌皮,简单的一点看大便,只要偏稀溏的都用皮,粘腻、干结的用全瓜蒌,辨证上因为胸痹寒凝心脉痹阻的很多,所以用皮的情况很多,用全瓜蒌因为瓜蒌仁偏寒滑肠,不利于病情,而实热证大便粘腻、干结的用全瓜蒌才更好。剂量瓜蒌皮最少要用30g,全瓜蒌一般30g,大便干结可以用50g,量少效果差,这是君药。

 

      (2)其次是薤白,这个药非常重要是温通心阳的第一要药,比桂枝、附子什么的都重要,必不可少,而且可以豁痰。但是这个剂量要调节,夹杂实热、湿热、虚热等情况(加其他配伍)也要用15g,如果是虚寒体质或心阳痹阻明显至少要用到30g。

 

      (3)白酒在里面很重要,如果是非急性期没有胸痛的话不方便可以不加,但是胸痛明显或者急症的时候必须加,现在一般用即墨黄酒,煎煮的时候酒水各半。

 

      (4)以上三味主要的药说完了,其他就是配伍变化了,临证加减很多,我说几个比较重要的:

 

      心脏病患者多有喘息,上楼、运动则喘息,这个时候一定要加麻黄,根据病人情况,虚寒、少汗的多加可用5-10g,再大量就最好先煎去沫了,对于其他有热像或者多汗或者心率过快的用3g足矣(这也是让我惊叹的地方,3g麻黄就效果非凡,麻黄真是好药可惜现在用的人越来越少了,我还有成人方用1.5g治疗鼻炎好多例子),对于喘息较重的如果这时候想加大点量最好合用山茱萸、五味子等药,本来生石膏是佐制麻黄的好药,但是心脏病用的时候不太多。

 

      还有疼痛的时候要合用金铃子散、失笑散,调和营卫合用桂枝汤,解决动脉硬化症加用海藻,清理血管降低血脂要用三黄、水蛭。稳定心率要加黄连、琥珀。大汗不止要加生龙牡、山萸肉等等,我不加解释了,这是我的经验,也可能大家不认同,但是希望大家都能多用用瓜蒌薤白白酒汤,必定不会让你失望,我面对心脏病患者从来信心满满就来源于这个方子,神方是我在临床体会出来的。

 

      现在安心脏支架的太多了,我个人是极其反对的,除非急性心梗为了挽救生命以外,我都不主张安,用中药疏通血管、改善新陈代谢才是王道,瓜蒌薤白白酒汤就是我的最犀利武器。

 

医案1 

      魏某,女,76岁。突然胸背疼痛大汗送到医科大心内科,经检查考虑为急性冠脉综合症, 建议造影支架,病人不愿安装支架。后感觉入院后用药点滴稍好,汗出少些,但还是疼。于是开方瓜蒌薤白半夏汤: 

      瓜蒌皮30g 薤白30g 半夏30g 元胡30g、五灵脂20g(包)、生蒲黄20g(包),加姜枣同煎,黄酒和水各半,2付。 

      先吃2付,结果一剂痛定。后又吃3付。 

二诊 

      此时医院检查结果出来CK-MB升高,心肌酶轻度升高,64排CT报告“前降支中段非钙化斑块,伴管腔重度狭窄;前降支远段心肌桥,前降支、左旋支多发钙化斑块,伴管腔轻度狭窄。”

 

病人面诊:

      左脉弦滑,脉管粗糙,左寸如豆隆起,右脉洪滑,右尺弱,舌淡暗润,少汗,少饮,尿量正常,起夜一次,双手干热,轻度暴皮,双手腕褐斑多,面色萎黄,大便日一次畅,上楼无气短(之前上楼气短),时有心悸,头眩,血压110/65-75mmHg。老年腿病关节炎。药前夜间胸痛。

 

处方:

      瓜蒌皮30 薤白15 当归15 半夏15 海藻30 黄连15 黄芩15 黄柏15 桃仁15 杏仁10 元胡30 益母草15 生牡蛎(先煎)50 川芎15 桂枝15 黄芪30(炒)白芍30 苍术30 炒杜仲15,10付(加生姜5片,大枣六个)

      另: 三七60 水蛭60 琥珀60,打散每天冲服6g。

 

再诊 

      患者儿子来诊,说老太太感觉效果很好,原话是“一天比一天好”,看看能不能接着吃,嘱守方续服10剂。 

      这个时候急性发作过去了,要解决很多问题了,就不是单纯瓜蒌薤白白酒汤能全部解决,但是不能离开它。

 

【按语】 

      大家看了经方都很认可,但是这个方子估计都不认可,是我习惯用药了,不敢说有什么神奇的地方,但是效果很好。 

      桃仁、杏仁;元胡、益母草;黄连、黄芩、 黄柏是我常用对药,生牡蛎、黄芪、白芍、炒杜仲是为了补虚(因为眩晕)。苍术30一是为了防止腹泻反应,二是根据患者舌象而加,结合炒杜仲还可针对老年腿病关节炎。

 

医案2

 

      张某,女,58岁。糖尿病史15年,打胰岛素中(国产苏州的什么牌子早午晚各35u,这用量吓坏我了,让他改诺和灵了)。胸背闷痛伴汗出,Holter室上性、室性早搏和阵发室上速,心电图V1V2病理Q波提示陈旧心梗,256排CT心脏血管未见异常(这个有意思吧)。端坐喘息、下肢浮肿、心悸、胸闷不能在胸口上盖被,登楼气短,大便1-2天一次……等等。 

处方:

      瓜蒌30 薤白30 半夏30 桂枝15 元胡30 川楝10 五灵脂20g(包)生蒲黄20g(包) 细辛3 生麻黄3 生白芍30 枳实15 厚朴15 酒大黄15,6付。

      (麻黄3g够了,细辛3g不够,但是这个患者在外自己抓药,细辛量大了不给抓,如果问为什么,药店来一句“有毒,超量了”患者立马不吃你药了。我遇到过这情况,她还不是我铁杆患者所以只用了3g。)

 

再诊 

      胸痛消失未发,一口气上4楼不用休息(家住4楼),原来一层一休息,大便日一次畅快。另外主述平素其他症状,心热不能盖被,失眠,小便不畅,起夜频,夜间小腿肚子疼明显。 

原方+生牡蛎50 茯苓30 黄连10 焦栀子10.

 

      请大家注意这两个患者病情不同,用药不同,药物炮制不同。比如瓜蒌变化,白芍炮制变化、姜枣变化。

 

》》编后语

      本文是Harbinxin在“爱爱医”网上发表的临床经验,很多可学之处。这里我们来总结一下“瓜蒌薤白白酒汤”的功效。

 

【瓜蒌薤白白酒汤方】

      瓜蒌实一枚(捣),薤白半斤,白酒七升,右三味,同煮,取二升,分温再服。 

      瓜蒌薤白白酒汤,为理气剂,具有通阳散结,行气祛痰之功效。

 

【主治】

      胸痹。胸部闷痛,甚至胸痛彻背,喘息咳唾,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

      临床常用于治疗冠心病心绞痛、非化脓性肋软骨炎、肋间神经痛、慢性支气管炎等属胸阳不振,痰阻气滞者。

 

【方义】

      胸痹是以胸膺部窒塞疼痛为主的病证,古代亦称“心痛”或“真心痛”。诸阳受气于胸中而转行于背,胸中阳气不振,津液不得输布,津停痰聚,阻碍气机,故胸部闷痛,甚则胸痛彻背;痰阻气滞,肺失宣降,则见喘息,咳唾;阳虚痰凝气滞,故见舌苔白腻,脉沉弦或紧。本证病机为胸阳不振,痰阻气滞。治以通阳散结,行气祛痰。

 

      方中瓜蒌实为君,理气宽胸、涤痰散结,该药擅长利气散结以宽胸,并可稀释软化稠痰以通胸膈痹塞。薤白为臣,通阳散结,行气止痛。因本品辛散苦降,温通滑利,善散阴寒之凝滞,行胸阳之壅结,故为治胸痹之要药。瓜蒌实配伍薤白,既祛痰结,又通阳气,相辅相成,为治疗胸痹的常用对药。佐以白酒,辛散温通,行气活血,既轻扬上行而助药势,又可加强薤白行气通阳之力。

 

【运用】

      本方是治疗胸阳不振,气滞痰阻之胸痹的常用方。临床应用以胸中闷痛,喘息短气,舌苔白腻,脉弦紧为辨证要点。

 

【附】贾海忠教授谈“瓜蒌薤白白酒汤”:延年益寿一名方

 

      北京中日友好医院主任医师,医学博士贾海忠教授在讲授《金匮要略》“瓜蒌薤白白酒汤”时,称它是延年益寿的最好的一张名方。

 

      全瓜蒌可以清化痰热、润肺化痰、和胃降逆、润肠通便。它无论是(对)呼吸系统还是消化系统的感染,均有确切的效果。

 

      薤白是一个辛温散寒、通阳除湿的这么一个药,薤白就是小蒜,像葱又像蒜,所以有人叫葱蒜,这就是薤白,无论呼吸系统还是消化系统,也是有确切效果的,那么瓜蒌和薤白要加起来,它就除寒热邪气,护肺胃血脉,相合则药性平和。

 

      《金匮要略》中所记载的“寸口脉沉而迟,关上小紧数”给我们的启发,无论是阳气不足,还是阴血不足,小紧数就是可能有阴血不足了,瓜蒌薤白白酒汤均可使用。

 

      注意,这个方子不管阴虚阳虚,全都可以使用的,如果是阳气不足证,你就重用薤白;阴气不足,你就重用全瓜蒌;虚弱的,就把白酒的量加大点,其实白酒就是米酿造的,营养是比较充分的。

 

      此方中用了白酒七升,白酒的启示,它没有提加水煎,说明瓜蒌薤白白酒汤它是完全用米酒煎煮的,那么一方面醇溶性的有效成分容易煎出,另一方面,它的补益作用比较好,所以说对于虚实错杂的更为合适。

 

来源:“爱爱医”网和“慈方中医”网,图片来自网络/编辑整理:微键