周仲瑛医案
蒋XX，男，63岁，大学教师
【病史及检查】
患者1980年曾突发头痛，呕吐，诊断为脱髓鞘病。用激素治疗，控制向愈。此次3月初，突然头痛，左侧瞳孔放大，眼睑下垂，不能睁开，伴有呕吐。
1994年4月9日某军区总医院头颅MRI及CT报告提示：“图像所见，斜坡及鞍区块状异常信号，T1WI混杂略高信号，T2WI为等信号改变。斜坡膨胀，轮廓消失，视神经受压上抬，肿块占据蝶窦，CT平扫示枕骨斜坡及岩骨尖骨质破坏，密度降低，考虑脊索瘤可能（MRI号4187)”。
患者因体虚，畏惧手术，于1994年4月30日来我院就诊。
【临床表现】
头痛，左侧瞳孔放大，眼睑下垂，复视，时有恶心呕吐，面色少华，神疲乏力，苔黄薄腻、质红，脉细滑。
【辨治经过】
初从风痰瘀阻，清阳不展治疗。药用川芎、天麻、僵蚕、南星、炮山甲、广地龙、甘杞子、石菖蒲、泽兰、泽泻各10g，生黄芪20g，葛根15g，炙全蝎5g，制白附子3g，制马钱子0.25g（另吞）。
服药十五贴，头痛明显缓解，瞳孔恢复正常，眼睑狭窄有所改善，仍有复视，神疲乏力，口干，苔黄腻，质红，有裂纹，脉细。痰瘀化热，阴液耗伤，上方去南星、菖蒲、泽兰泻，加陈胆星、川石斛、花粉各10g。
服药三十贴，复视、眼睑下垂进一步改善，稍有头昏，左目视糊，苔脉同前。转从标本同治，加用补益肝肾之品，上方改黄芪30g，加制首乌10g，石决明30g，连续服药四十贴，左眼睑闭合基本恢复正常，多视目糊，畏光，复视，右耳鸣响，苔黄薄腻，质暗红，脉细。
从肝肾亏虚，阴不涵阳，精气不能上承，痰瘀上蒙清窍治疗。炙鳖甲、川石斛各10g，大生地、杞子各12g，生黄芪30g，葛根15g，生石决明30g，炮山甲、陈胆星、炎僵蚕、天麻各10g，炙蜈蚣、制白附子各5g，马钱子0.25g(另吞）。
服药至十月初，患者自觉体力恢复，精神转佳，仅有畏光，右耳鸣响，再服原方15贴，以巩固之。病人准备按原计划接受西医手术治疗，以图根治。
患者11月2日住进上海某医院准备手术。
11月12日复查头颅MRI，提示：“蝶鞍内有异常块状信号，病变累及斜坡，鞍底下陷，视交叉上抬，双侧颈内动脉轻度外移，脑室系统无扩张，中线结构无移位”。（MRI号105340)但与某军区总医院4月9日的MRI比较，肿瘤缩小了1/3，某医院认为半年内肿块缩小如此明显，且症状改善，实在不可思议，劝患者暂不手术，用原法继观。
患者复于12月7日又回到我处就诊。因停药月余，加之疲劳，患者头昏，口干明显，仍感畏光，耳鸣，苔薄腻，舌有裂纹，脉细。
治拟滋养肝肾，益气升阳为主，配以化痰消瘀，解毒抗癌法，药用大生地、杞子各12g，炙鳖甲、天冬、天花粉、天麻、陈胆星、炮山甲、炙僵蚕、山慈菇各10g，生黄芪30g，葛根15g，炙蜈蚣、制白附子各5g，马钱子0.25g。
服药半年余，畏光头昏等症消失，惟感有时耳鸣。1995年5月27曰某军区总医院第三次检查头颅MRI并与1994年4月9日MRI片比较，肿块明显缩小了2/3。
头颅MRI示“鞍区斜坡脊索瘤术后，有少许残留”(其实并未手术）（片号4184)。.原方加炙水輕5g，路路通10g，灵磁石30g，调治一月，诸证悉除。目前继续服药，巩固疗效。
【按】
本例脑瘤辨证系肝肾不足，清阳不升，风痰瘀阻所致，本虚标实，兼夹为患。
治疗分为三步。
初诊时头痛明显，伴有呕吐，瞳孔大小异常，眼睑下垂，病情较重，标实为急，故先用天麻、僵蚕、南星、制白附子祛风化痰，炮山甲、广地龙、泽兰、炙全蝎活血通络，石菖蒲、泽泻化痰开窍，制马钱子解毒消肿，甘杞子滋养肝肾，黄芪、葛根、川芎益气升阳。
复诊时，头痛、瞳孔异常等症改善，口干，舌裂明显，系风痰瘀阻，郁久化热，津液耗伤，故去南星、菖蒲、泽兰、泻，加天花粉、石斛滋养阴液。
继因耳鸣、目糊明显，肝肾不足，阴不涵阳，精气不能上承，本虚为主，风痰瘀结，留着未尽，故用炙鳖甲、大生地、川石斛、杞子等滋养肝肾，黄芪、葛根益气升阳，石决明、牡蛎、胆星、僵蚕、天麻等化痰软坚，山甲、炙蜈蚣、水蛭等活血通络，马钱子、山慈菇等解毒抗癌。由于辨证准确，药用得当，疗效显著。
【体会】
高年罹患癌肿，肝肾气血不足，复加癌毒伤正，虚实夹杂，病情多变。
故诊治肿瘤，不可滥用大剂解毒抗癌之品而忽视中医辨证，以防生变，应结合个体差异，明确肿块部位，病理特点，权衡标本先后，随证治之，切勿操之过急，轻率的易法更方。
本案脑瘤病位在上，“巅顶之上，唯风药可到”，故用祛风化痰之药，配升举清阳之品，使药物直达病所；用虫类熄风搜剔之药，配化瘀软坚之品引药上行，疏通络脉、消肿散结；用益肾养肝之药，配解毒抗癌之品，扶正祛邪，标本兼顾。只要审证精确，用药恰当，守方守法，坚持治疗，常可收到满意疗效。
| 医家简介 |
周仲瑛，男，汉族，1928年6月出生，南京中医药大学教授、主任医师、博士生导师、国医大师。世代中医，幼承庭训，随父周筱斋教授学习中医。1948年开始从事中医临床工作，1956年进人南京中医学院附属医院（江苏省中医院）工作，先后任住院医师、讲师、主治医师、副教授、副主任医师、主任医师、副院长等职。1983年调任南京中医学院，任院长。目前担任中国中医科学院学术委员、江苏省中医学会终身名誉会长等职。
来源：国医微课堂医案分享20170306