崔某，女，74岁，美籍华人。
【辨治经过】
患者因不明原因口干涩20余年，于2000年4月11日初诊。患者口涩干燥20余载，近半年来加重。曾经在美国多家医院检查，排除干燥综合征。既往有高血压病史10余年，长期服用西药降压。
目前，病人自觉口腔黏膜有粗糙感，食纳不香，饮水不多，目干不显，口粘，尿黄，夜晚咽痛，舌质光红无苔，质暗紫，有裂纹，脉细。
辨证属肝肾阴虚，津不上承，久病络瘀，湿热内郁。治法：养阴生津，滋补肝肾，化瘀通络，清热除湿。
处方：增液汤加味。生地12g，玄参10g，麦冬10g，天花粉12g，知母10g，生蒲黄10g（布包），佩兰、泽兰（各）10g，川石斛10g，枸杞子10g，南北沙参（各）10g，炒谷、麦芽（各）10g，黄连2g，炙鸡内金10g，生甘草3g，7剂，日1剂。
2000月4月18日复诊：药后口涩干燥明显减轻，食纳尚可。近停服降压西药血压亦意外稳定，但口有时仍黏，口腔有粗糙感，舌质光红，脉细。治守原意。上方去南沙参、生甘草，加天冬10g，乌梅肉3g，续服14剂。服药之后反馈，诸症均已消失。
【体会】
1、本例患者的主要症状是口涩而干燥，经现代医学检查未明病因，因而无从治疗。中医则可以从症状、舌脉入手，结合病史、年龄、体质等因素，综合分析，来进行辨证治疗。不难看出，本例的基本病机是肝肾阴虚，阴津亏虚，不能够上承，因而出现口干口涩。同时还要注意，本病虽不算重，却长达20余年。久病络瘀，致使脉络瘀堵；另外，患者的口粘、尿黄、咽痛等症，提示湿热内郁。
因此，治疗以滋补肝肾为主，兼顾化瘀通络，清热化湿。这样才能标本兼治，取得良好效果。二诊时患者不但口涩干燥明显减轻，血压也在不服西药的前提下趋向稳定，印证了中医整体治疗的疗效。
2、中医辨证主要是根据患者的症状、体征和舌脉等临床表现，但也需要结合患者的年龄、性别、病史、体质等因素，综合分析。
本例患者是一个年届七旬的老人，体质处于肝肾下虚、阴精渐衰之中；其舌象舌质光红而没有舌苔，舌头上还有纵横长短不一的裂纹，这些都是阴虚的征象；病人以口涩而干燥为主症，脉象很细，进一步证实了肝肾阴亏、津不上承的客观存在。
病史长达20余载，就有可能形成络脉的瘀滞，但单凭这一点还不能确定，还必须有临床实据，其舌质暗紫正是久病络瘀的征象。
另外，患者口黏、食纳不香、饮水不多、夜间咽痛、尿黄，这些症状均提示湿热内蕴。口黏、饮食不香，提示病位在中焦脾胃；患者饮水不多提示有湿热作祟；咽痛、尿黄也提示有热。
综合起来分析，本例的病机就是，在肝肾阴亏、久病络瘀的基础上，兼有湿热内郁。这是本例的细微之处。
3、本例配用生甘草，除了大家知道的调和诸药的作用外，还有“甘守津回”的寓意。这也是本例取得稳固疗效的关键之一。
具体来讲，酸甘可以化阴，甘草与滋阴药配伍，方义类似于芍药甘草汤，可以使滋阴的功效强大而持久；另外，五行中甘味属土，能补中健脾，在本例中与黄连、佩兰、鸡内金、谷麦芽等配合，既能够清热化湿，又能够健脾开胃。脾胃为后天之本，脾胃健运了，阴津气血的生化就有了源泉。因此，甘草是必用的一味药。
4、对于本例患者，周老在辨明其病机的基础上，选用生地、玄参、麦冬、花粉、知母、石斛、枸杞子、沙参等，大补肝肾之阴；又用生蒲黄、泽兰活血化瘀而通络；还用黄连、佩兰、鸡内金、谷麦芽等清热化湿，健脾开胃。诸药合用，先后天并调，静中有动，标本兼治。由于辨证准确，选药精当，因而效果显著而迅速。
临床实践中，有许多患者饱受病痛之苦，却无法查明病因，不能明确诊断。对于这些“无病可辨”的患者，从中医辨证往往能得到治愈。这表明中西医的两种理论体系是一种平行的互补关系，治证与治病有其内在的同一性，值得进一步探索。
| 医家简介 |
周仲瑛，男，汉族，1928年6月出生，南京中医药大学教授、主任医师、博士生导师、国医大师。世代中医，幼承庭训，随父周筱斋教授学习中医。1948年开始从事中医临床工作，1956年进人南京中医学院附属医院（江苏省中医院）工作，先后任住院医师、讲师、主治医师、副教授、副主任医师、主任医师、副院长等职。1983年调任南京中医学院，任院长。目前担任中国中医科学院学术委员、江苏省中医学会终身名誉会长等职。
来源：国医微课堂医案分享20170228