管某，男，26岁。
【辨治经过】
现病史：患者于１月前下水堵涵后出现寒热咳嗽，气急胸痛。经治无效，卧床已十余天。见管老回，即请往诊。
刻下症：壮热便秘，气促息粗。贏瘦露骨而肋间饱满，胸部高突，坐起时高突明显下坠。患者亦有水流趋下之感。脉沉弦，苔白滑。
辩证：此胸有悬饮，腑有热结也
方药：以十枣汤合承气意与之。
处方：煨甘遂15克，京大戟15克，醋芫花1.5克，生大黄10克（后下），玄明粉10克（冲），瓜蒌仁10克，苦桔梗3克，太子参10克，大枣10枚1剂，服后即觉腹中雷鸣而绞痛，旋即倾盆大泻，排出物甚多。患者顿觉胸中舒畅，令以粥汤频服，助其胃气。
次日复诊，已知饥欲食。除肋间漉漉有声，全身极度无力外，别无所苦。乃以六君合四苓之意，调理月余而愈。
【体会】
本案由寒湿浸淫，困遏脾阳，运化失职，水饮留于胸胁，同时表邪入里，邪热结于肠腑而成，治当攻下，然患者贏瘦露骨，攻之又恐致变。
管老分析，“患者虽见形体羸弱，但饮蓄于上，热结于下，若不速攻，升降出入将有废止之虑。况患者年正青壮，病程亦短，故攻之无妨”。
因此，他用十枣逐其水饮，硝黄攻其热结，佐以瓜蒌、桔梗开宣肺气，再以太子参扶正防脱。俟泻后气机见转，便易以六君、四苓扶正化饮，缓图竟功。
管老说：“攻下当以速决，但应衰其半而止，若贪功续进，致津亡气脱，必致偾事也。”
|医家简介|
管光炜（1911-1987），字雅楼，江苏溧水乌山乡人。幼年读过几年私塾。因父早亡，13岁到高淳县沧溪张万金药店学徒，19岁到东坝广和堂药号当店员。在此期间，边帮工，边学习，刻苦钻研中医理论，熟记汤头歌，开始为病家处方治病。24岁时，与人合股在东坝开设天和堂药号，并在该店坐堂行医。他天资聪颖，自学成才。一面经营药业，从事医疗实践，一面利用业余时间参加医科函授。民国26年（1937）毕业于天津国医函授学校，民国36年获全国中医师考核合格证书。解放后，他长期在东坝中医院任主治医师。在医术上尤其推崇《医宗金鉴》和《脾胃论》二书，对其辨证施治的理论和方法。临床治病，着重脾胃。他常说：“脾胃乃仓库之官，健体之本。治病如用兵，兵无粮草不行，人无胃气则殆。”因此，“六君子汤”、“补中益气汤”等补脾益气之剂，被他灵活运用。1981年被镇江地区评为名老中医。1987年10月逝世。
来源：国医微课堂医案分享20170318。