辛巳年仲秋，青溪胡和清令正，35岁。
【辨治经过】
患寒热1月有余。延数医治皆不效，病趋恶化，转请管老诊治。
症见面赤壮热，口渴饮冷，便血色黑，狂躁无羞，欲裸体伏于井水中为快。
诊其左脉见伏，右脉虽浮大但按之无力，舌苔灰黑而润。
诊毕患者要喝冷水，便以生梨与之。初似迫不及待，食至一半，即不欲食，强使食之，旋即吐出。以指探其所吐，但觉冰冷。
管老遂曰：“此真寒假热也，须急回其阳。”
处方：熟附子10克，淡干姜6克，炙甘草6克，参须10克，川黄连1.5克，肉桂6克，五味子5克，童便1盅。
煎后冷透频服。1剂尽，狂躁即止。
次日复诊，但见形寒身倦，两脉沉细无力，舌苔白润。原方续进1剂，诸症悉除。再以理中、六君调理半月而愈。
【体会】
真寒假热之证，每有“毫厘千里”之差。非心细者无以洞察秋毫，非胆大者不能力挽其险。
管老说：“此案虽见热势猖獗，但脉伏苔润，即知为阴寒盛于内，虚阳格于外。然壮热喜冷，狂躁声粗，真假尚难厘定。故令食生梨，观其初喜后厌，且所吐冰冷，则知无误，故放胆给以温中回阳。”
方以四逆汤加参、桂温里回阳，佐五味子以收敛浮阳，少用黄连，并使冷服，乃反佐以防格拒致吐也。而童便一味，使阴阳得以和合，故尽剂狂躁即止。若见壮热狂躁，便以寒凉攻下，必致孤阳外脱，绝汗而亡。
|医家简介|
管光炜（1911-1987），字雅楼，江苏溧水乌山乡人。幼年读过几年私塾。因父早亡，13岁到高淳县沧溪张万金药店学徒，19岁到东坝广和堂药号当店员。在此期间，边帮工，边学习，刻苦钻研中医理论，熟记汤头歌，开始为病家处方治病。24岁时，与人合股在东坝开设天和堂药号，并在该店坐堂行医。他天资聪颖，自学成才。一面经营药业，从事医疗实践，一面利用业余时间参加医科函授。民国26年（1937）毕业于天津国医函授学校，民国36年获全国中医师考核合格证书。解放后，他长期在东坝中医院任主治医师。在医术上尤其推崇《医宗金鉴》和《脾胃论》二书，对其辨证施治的理论和方法。临床治病，着重脾胃。他常说：“脾胃乃仓库之官，健体之本。治病如用兵，兵无粮草不行，人无胃气则殆。”因此，“六君子汤”、“补中益气汤”等补脾益气之剂，被他灵活运用。1981年被镇江地区评为名老中医。1987年10月逝世。
本文摘自：管济生.老中医管光炜经验举隅.江苏中医杂志，1997(6):1。