L同学，女，12岁，体重30公斤/身高140厘米。
【辨治经过】
2015年8月2日初诊。
主诉：咳嗽伴少量黏痰两年。
病史：两年来咳嗽频繁，咳出少量黄白相间的粘痰，屡治不效。
刻诊：身材瘦小、面色暗黄，咳嗽昼轻夜重，影响睡眠，食欲还可以，口苦口臭，大便稍结，小便黄臭。脉象弦紧，舌淡红苔黄白腻。
腹诊：胸胁苦满，胆区扣痛，心下压痛。
诊断：柴陷汤证。
处方：柴胡6g、黄芩6g、法夏6g、党参6g、甘草3g、全瓜蒌10g、黄连3g、生姜3片、大枣3枚，7帖，每日一帖。
8月10日第二诊：服上药后，烦躁不安、夜间辗转难眠，咳吐出较多的黄粘痰。由于事先已经告诉过患者家长服药后的种种可能发生的反应，因此不影响继续服用药物。7帖中药服完，咳嗽已去大半，夜间可以安然入睡。
腹诊：胸胁苦满，胆区扣痛，心下压痛。仔细诊查，三种腹证都有减轻。
处方：柴胡6g、黄芩6g、法夏6g、党参6g、全瓜蒌6g、黄连3g、甘草3g、生姜3片、大枣3枚，7帖，每日一帖。
四个月后（12月11日）再次来诊：伤食后腹痛来诊，言及上次的咳嗽两年的病症已经痊愈。复查腹证，原先的胸胁苦满，胆区扣痛，心下压痛三种腹证都已经消失。
【体会】
（一）患者的长期咳嗽而屡治无效的原因，就在于前医没有一人进行腹诊。《伤寒论》中腹诊的记载比比皆是，如果治伤寒者忽视于此，将是自废武功。学习经方的医生一定要记住日本汉方家吉益东洞的告诫：“腹证不详，不可处方”；“先证而不先脉，先腹不先证”。
（二）久咳，要考虑使用小柴胡汤是清代名医陈修园的经验。他在《医学从众录》中言: “胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，更有小柴加减法，通调津液治优优。”
（三）《尚书》“若药弗瞑眩厥疾弗瘳。”特别是方证相对应的场合，引发瞑眩现象的机会格外地多。这一例患者初服药后出现的“烦躁不安，夜间辗转难眠”就是典型的瞑眩现象，而随后“咳吐出较多的黄粘痰”而迅速愈病的事实具有一定的临床研究价值。
|医家简介|
娄绍昆，男，1944年9月生，浙江省温州市人。浙江温州市卫生干校中医学高级讲师。浙江省高等自学考试中医专业毕业。市中医学会常务理事。从事中医基础理论教学与脊柱相关疾病、中医顺势疗法的研究工作。擅长疑难病证的诊治，在《伤寒论》研究方面用力颇多。撰有《〈内经〉反治法新探》等20篇论文，其中在省级以上刊物及全国性中医学术研讨会上发表的论文10篇。
来源：国医微课堂医案分享20170325。