某女，42岁。
【辨治经过】
2016年08月13日来求诊。
主诉：反复呕吐1年多。
治疗经过：
既往三四年前类似病史，予针灸治疗20天后呕吐愈。此次再发一年多，因反复呕吐，三次在深圳、东莞及当地医院住院治疗，予输液等对症处理，但仍反复，长期针灸及中药治疗未效。
2015年8月外院胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎；C13呼气试验：HP（-）；血钾偏低，肝功能、颅脑磁共振检查无异常。心电图：P-R间期缩短，Q-T延长。血压偏低。
现在症：
呕吐频频，食后呕吐，呕吐胃内容物，时经期呕吐，因呕吐几不能进食。胃胀，怕冷甚，腹部怕冷，疲倦，心慌胸闷，无头晕、无视物旋转感，无口干苦，睡眠差，易醒，烦躁，大便正常。舌淡暗，边齿印，苔白，脉弦重按无力。
诊断：呕吐。四诊合参，此为少阳太阴合病，予温胆汤加减：生半夏25g，陈皮60g，茯苓15g，枳壳15g，竹茹5g，熟附子20g，生姜30g（自备），7剂。
2016.08.25二诊：药后呕吐消，胃胀消，胸闷堵塞感减，怕冷减，睡眠欠佳，可进食但纳少，疲倦甚，无口干苦。复查钾离子正常。
处方：前方改生半夏为姜半夏25g，生姜15g（自备），茯苓加至30g，加炒白术15g，14剂。
药后，怕冷、精神、睡眠均好转，在前方基础上加减治疗月余，呕吐一直未复发，胃纳改善明显，嘱愈后注意饮食调护。
2017年3月初随访，患者呕吐一直未作，除睡眠欠佳外，余无不适。
【案例分析】
《医方集解》论及温胆汤，云：“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。”
患者呕吐、胃胀、疲倦怕冷、心慌胸闷、睡眠差、易醒、烦躁、舌淡暗，边齿印，苔白，脉弦重按无力，一派太阴虚寒，水饮内盛兼有少阳气郁的表现，处予温胆汤和胃、利胆、化痰、止呕，生半夏、大量陈皮燥湿健脾，降逆止呕，茯苓健脾渗湿，枳壳宽中行气，稍佐竹茹清胆和胃，去甘草、大枣以防滋腻碍胃。
患者疲倦怕冷甚，脉弦重按无力，故加熟附子温补元阳，以复中阳。药后呕止纳复，精神情绪睡眠等亦见好转。
正所谓，“打蛇打七寸”，中医讲究辨证论治，症状纷繁复杂，如何在诸多症状中抓住主要的病机，开出对证的方剂，药味药量如何斟酌加减，考验医生入细的功夫。中医不传之秘在药量。
大剂量的陈皮行气降逆止呕之力强，现代亦有单味大剂量陈皮水煎治疗呃逆的报道。半夏生用降逆止呕之力专，而观如今，畏有毒中药如蛇蝎，殊不知对证用药，有毒之药亦为救世良方，况加大量生姜制约生半夏峻猛之性，且久煎可减毒，余不可不察。
来源：国医微课堂医案分享20170326。