吴某，女，24岁。
【辨治经过】
2016年5月12日首诊，面部起疹，反复1年。
初面部红斑丘疹，曾激素药膏外用1月。后外院给予抗组胺药内服及外擦他克莫司1年，不能停药，停药即爆发加重。现面部干燥灼热、脱屑、瘙痒。舌胖大齿印苔白脉弦细。
中医诊断：太阴寒饮内停。
四诊合参，面部干燥灼热、脱屑、瘙痒，舌胖大考虑太阴寒饮内停，郁而化热，予苓甘五味姜辛夏杏加减：茯苓20g、五味子12g、干姜9g、细辛6g、法半夏12g、杏仁10g、薏苡仁30g、炙甘草9g，8剂。
二诊：2016年5月16日。瘙痒明显。予金银花30g、薏苡仁30g、冬瓜子20g，7剂，外洗。
三诊：2016年5月19日。停西药后皮疹稍有反弹，外洗中药后稍好转。予上方加黄连6g，8剂，内服。
四诊：2016年5月25日。好转明显，红斑丘疹减轻。
处方：续上方，14剂，内服。
五诊：2016年6月6日。皮疹再反复。
予茯苓20g、五味子12g、干姜9g、细辛6g、法半夏12g、杏仁10g、薏苡仁30g、甘草9g、大黄3g，14剂，水冲服。
六诊：好转。续上方14剂，水冲服。
七诊：2016年7月4日。好转明显，红斑丘疹减轻。予上方减大黄，加菊花30g，14剂，内服。
八诊：2016年8月13日。皮疹已消失，巩固。
茯苓20g、五味子12g、干姜9g、细辛6g、法半夏12g、杏仁10g薏苡仁30g、甘草9g、大黄3g、菊花30g，15剂，内服。
【体会】
从病史及临床皮疹表现来看，本例患者为一典型的激素依赖性皮炎患者。患者就诊前曾外用激素1月及断续使用他克莫司药膏外涂1年，皮疹出现典型的特别干燥、灼热、瘙痒的症状。
辨证上，患者舌胖大齿印苔白考虑水饮内停，面部干燥灼热、脱屑、瘙痒考虑水饮郁而化热，选用苓甘五味姜辛夏杏汤加减前后治疗3月取得良效。
就笔者经验，本方治疗皮肤病，其特点为：面部或者全身出现红斑疹、局部皮疹有烘热、干燥、脱屑，瘙痒，又见舌体胖大、舌淡、苔白润或水滑等水饮内停之象，即可考虑此方，有迅速缓解之效。
针对长期使用激素药膏外擦导致的激素依赖性皮炎，医生治疗极为棘手。此类皮炎，面部常常出现明显发红，灼热或烘热、干燥、脱屑、刺痛或刺痒。若兼见舌体胖大、舌苔白滑、或白润、白厚等，此方有捷效。
本方抓住方证特别灼热、干燥、瘙痒及皮疹红，舌像夹有水饮之象或者皮疹干燥中有兼夹水湿之象（皮疹肥厚、抓后有渗出），用于湿疹（全身或者局部）、银屑病及红皮病患者，缓解其皮肤灼热、鲜红、干燥的情况每多获得良效。
来源：国医微课堂医案分享20170331。