任×，男，54岁，干部。
【辨治经过】
1980年1月8日入院。患慢性肾炎14年，腰痛浮肿，头晕胸闷，迁延不愈，病情逐年加重。1979年12月，患者在出差途中患感冒，发烧39℃，服用解热药物后热退，但一周来出现头晕、心慌、恶心、呕吐，四天来不能进食，遂住医院治疗。
【入院时检查】血压200/110毫米汞柱。尿常规：蛋白++，红、白血球0～1，颗粒管型0～2。尿素氮130毫克%，二氧化碳结合力49. 4容积%。酚红试验：二小时排泄率为6％。心电图提示：左室劳损。
入院后考虑病情急重，根据急则治标、缓则治本的原则，先予温中化湿、降逆止呕，投吴茱萸汤加味。三剂后未见明显效果，于1月12日方老查房。
患者卧床，呈急性病容，痛苦表情，神倦无力，面色微红。脉浮、中取均弦而有力，沉取弦大有力，舌淡尖红中心裂，苔黄粘腻而干。自述已无恶寒发热，但头晕、耳鸣、心慌、心烦、胸闷气短，有时胸痛、腰部酸痛，毫无食欲、进食则吐、恶心、甚至思药则吐，口干苦欲冷饮，大便溏而不爽，时有便意，日行三次，尿多色黄，睡眠不实。
辨证：气阴两虚挟湿挟热，而以阴虚为主。
治则：滋养肝肾为主，辅以健脾养心，佐以清热利湿。
处方：用参芪麦味地黄汤加味：东北人参（单煎兑入）、天麦冬各15克，五味子、苍白术、木瓜各l0克，黄芪、生地、茯苓各30克，丹皮、泽泻、淡竹茹各12克，黄连6克，多次小量分服。
一周后再诊时，患者精神明显好转，药后未再呕吐，头晕恶心消失，二便转调，食欲好转，能食6两左右。但仍口干心烦，睡眠欠佳。其脉仍弦，舌稍红苔白根部黄干。仍宗前法，人参减为10克，加当归、白芍各12克、夜交藤30克以养血安神。药后，患者病情继续好转。
至1月21日复查尿素氮降至85.5毫克％，二氧化碳结合力转正常。
至2月6日，复查尿素氮已降至28毫克％，二氧化碳结合力正常，尿常规：蛋白++，管型未见。患者尿毒症纠正，于2月7日出院。
【体会】
根据辨证论治七步分析：
患者为五十余岁老年患者，男子五八“肾气衰”，应考虑肾虚问题。患者病程已长达十余年，“穷必及肾”，就重症之病，均应考虑定位于肾。
患者从发病至今，始终表现为腰部酸痛、尿频等，腰为肾之府，因此，无论从原发部位和当前表现来看，均应定位在肾。
此外，尚有头晕、耳鸣等肝肾两经症候。肾肝本同源，生理、病理上均有密切关系，亦应定位于肝。
患者目前有明显的食欲减退，恶心呕吐不能进食，大便溏而不爽等严重的脾胃症状，以及心慌心烦、胸闷心痛等心的症状，还应定位于心。
第一步可以定位在肝、肾、心、脾。
第二步定性。患者面色微赤，口渴欲冷饮，恶心呕吐，舌尖红而中心裂，苔黄腻而干，脉三部均弦而有力，为一派阴虚挟热挟湿之象。从既往治疗来看，予滋肾平肝清热之剂，可使病情顿挫而保持稳定，亦支持阴虚诊断。但目前患者还有气短乏力、舌淡、便溏等气虚表现。
第三步定性定位合参，其病在肝肾心脾，证属阴虚、气虚、湿热。
第四步必先五胜。患者目前虽系全身受累，但从病史分析，原发在肾，心脾为继发；从脉象分析，三部均弦，而以沉取为甚。从《难经》阴阳轻重脉法分析，为肝肾波及脾胃和心肺。其脉弦而有力，非气虚脉象。考虑患者近期因外感高热而伤气，气生于阴，是在阴虚的基础上继发气虚。阴虚生内热，气虚可生湿。因此，阴虚、气虚、湿热三者关系，应以阴虚为主为本，气虚、湿热系在阴虚基础上继发。根据以上分折，患者应诊为病在肝肾，波及心脾，证属气阴两虚挟湿挟热，而以阴虚为主。
第五步各司其属。
第六步治病求本，应以滋养肝肾为主，辅以健脾养心，佐以清热利湿为法。
第七步发于机先。
|医家简介|
方药中，（1921-1995），原名方衡，中医内科专家。四川省重庆市人。1940年从师于著名中医陈逊斋先生，1944年在重庆开业行医。1951年参加西南卫生部中医科工作。1952年以中医学西医身份就读于北京医学院医疗系。1957年毕业后到中医研究院工作。
历任中国中医研究院西苑医院主治医师、副教授、副院长、研究员，卫生部药典委员会委员，中华全国中医学会第一届理事、第二届常务理事，国务院学位委员会第一、二届学科评议组成员。
对中医辨证论治提出“定位、定性、必先五胜、治病求本、治未病”的五步法。对中医理论体系的基本内涵及其产生的物质基础，提出了独特的见解。著有《黄帝内经素问运气七篇讲解》、《医学三字经浅说》、《辨证论治研究七讲》等。
来源：天涯论坛。