张某，男，41岁。
【辨治经过】
患者自1988年以来经常肝区疼痛，同时伴低热，体温一般在37.5℃至38.0℃之间，肝功能正常，未确诊。
1994年5月，患者因感冒发热，肝区疼痛加剧，如针刺一般，难以忍耐。在某医院作B超，提示肝有占位性病变。当时查体：肝肋以下3cm，中等硬度，明显压痛。乳酸脱氢酶560U，甲胎蛋白阳性。以后又去医院查CT，诊为肝癌而收入院。
虽经多方对症处理，但发热、肝区疼痛始终未见改善，全身症状亦趋恶化。同年8月，患者为求中医药治疗转入我院，时症见：肝区疼痛，胃脘胀满，低烧，大便溏，日进食三两左右，形体消瘦，面色晦暗，神乏气短，舌质青赤有瘀斑，苔薄白。肝在肋下5cm，表面不甚平滑，Ⅱ度硬，压痛明显。
辨证：肝脾气血两虚合并气滞血瘀
治则：滋肾养肝、扶脾和胃佐以疏肝益肺、气阴两补。
处方：党参15g，黄芪、丹参、鸡血藤、黄精、细生地黄、夜交藤各30g，当归、苍白术、柴胡各12g，青陈皮9g，甘草6g，每日1剂。
服药2周后即自觉症状减轻，继续服用本方到1995年初患者出院。
在1998年7月的追踪调查中，未发现异常，故认为己经基本治愈。
【分析】
按照“辨证论治七步法”分析：
患者症状表现部位主要为右肋下、胃脘，按中医理论肋下属肝、胃脘属脾，因此第一步定位在肝脾。患者长期低烧不退，同时纳差、便溏、形体消瘦、面晦暗，舌青红、有瘀斑，脉细弦数，肋下有肿块且有压痛，故第二步定性为气阴两虚合并气滞血瘀。
一二步合参，第三步即可明确定位为肝脾气血两虚合并气滞血瘀。分析发病的全过程，最早系肝区疼痛、纳差、便溏等症状，但很显然，定位应是原发于肝，定性为阴虚血瘀，脾虚、气虚症状系在肝虚、气滞血瘀的基础上继发的。
第四步可确定为病在肝而波及脾。
第五步即考虑应予养肝扶脾，气阴双补。
第六步根据治病求本的原则，应肝脾同治，但重在肝；在气阴双补的同时，重在养阴。由于肝肾同源，因此把滋肾养阴放在首要地位，养肝扶脾放在辅助地位。
第七步治肝的同时也顾及肺和脾。
综上，治则为滋肾养肝、扶脾和胃佐以疏肝益肺、气阴两补。
|医家简介|
方药中，（1921-1995），原名方衡，中医内科专家。四川省重庆市人。1940年从师于著名中医陈逊斋先生，1944年在重庆开业行医。1951年参加西南卫生部中医科工作。1952年以中医学西医身份就读于北京医学院医疗系。1957年毕业后到中医研究院工作。
历任中国中医研究院西苑医院主治医师、副教授、副院长、研究员，卫生部药典委员会委员，中华全国中医学会第一届理事、第二届常务理事，国务院学位委员会第一、二届学科评议组成员。
对中医辨证论治提出“定位、定性、必先五胜、治病求本、治未病”的五步法。对中医理论体系的基本内涵及其产生的物质基础，提出了独特的见解。著有《黄帝内经素问运气七篇讲解》、《医学三字经浅说》、《辨证论治研究七讲》等。
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