德国籍患者，男，45岁。
【辨治经过】
2013年12月12日初诊
主诉：咳嗽1周。
病史：1个月前出差时感冒，发热、鼻塞、喷嚏、流清涕、咳嗽，服西药后症状缓解。2周前出差不慎又感冒，出现鼻塞、喷嚏多、流清涕症状，到外院就诊，给与感冒药，服用后症状缓解，唯1周前开始咳嗽，夜间为重，咳嗽时感咽痒，有气往上冲感，痰少难咳，痰呈小粒飞沫状，色白。口不干。前天入睡前曾呛咳至呕吐1次。入睡前往往需要咳嗽几分钟，入睡后会咳醒1-2次。夜寐欠佳，白天乏力。胃纳可，大便每日一行，成形。平素每天锻炼，体力尚可，唯来沪后每年冬天必发1-2次感冒（来沪2年）。有狗毛过敏史，无哮喘史。舌淡红，苔薄，脉弦滑。
处方：玄参20g，僵蚕10g，蝉衣6g，生地10g，熟地10g，天冬10g，麦冬10g，桔梗10g，当归10g，白芍10g，生甘草3g，枇杷叶10g，苏子10g。7剂。
2013年12月19日二诊
服药2剂后咳嗽大减，夜寐较安。白天体力恢复正常。刻下仍偶有几声干咳，咳前咽痒，无气往上冲感，无痰。咽不干。舌淡红，苔薄，脉弦滑。
处方：玄参20g，僵蚕10g，蝉衣6g，桔梗10g，木蝴蝶3g，生甘草3g，薄荷3g，7剂。
2014年1月4日随访：患者诉服药3天后咳嗽除。
【按】
俗语说：病人咳嗽，医生头痛。咳嗽虽然是临床很常见的病症，但并不容易诊治。我们看到临床上有一部分外感后咳嗽不愈的病人，咳嗽前会感到咽喉很干、很痒；或者觉得喉间有痰难咯，总是想办法把痰咳出来方舒；或者觉得有一股气从下往上冲，要呛咳一段时间方舒。对于此类病人，我的老师邢斌医师不拘泥于传统的辨治方法，提出了一个更符合临床实际也更高效的辨治方法，就是抓住病人的“咽”和“痰”这两个主症进行论治。
咽痒而无痰或者很少痰，可视为“咽燥”证，治疗应以利咽为主；痰少难咯，咳出乃舒，伴咽痒或不痒，可视为“燥痰”证，治疗必须润痰。这两类情况，可以归纳为“燥咳”，治疗大法针对“燥”为主，但此“燥”与传统的秋燥无关，一年四季均可出现“燥咳”。邢老师在临床总结出验方“玄参利咽汤”和“玄参润痰汤”，即专为此类“燥咳”而设。
“玄参利咽汤”由玄参、僵蚕、蝉衣、桔梗、木蝴蝶、薄荷、生甘草组成，顾名思义是“利咽”，适合第一种“咽燥”证的咳嗽；“玄参润痰汤”由玄参、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、南沙参、北沙参、桔梗、生甘草组成，此方用大队滋阴润燥的药物，不是为了养阴，而是为了“润痰”，是为排痰创造条件，使“燥痰”易于咯出。如伴有气往上冲致呛咳连连，可伍以枇杷叶、苏子降气止咳。
本案患者初诊的表现，正符合“玄参润痰汤”加枇杷叶、苏子的方证，故服药2剂即咳嗽大减。二诊见痰已无，只有偶尔咽痒而咳，故以“玄参利咽汤”收功。
|医家简介|
杜楚薇，先后毕业于加拿大多伦多大学与上海中医药大学，复求学于邢斌医师门下，曾坐诊国际医疗机构，对诊治中外患者，尤以针药结合治疗痛症及内科疾病有丰富经验。
【擅长】擅长诊治颈椎病、腰腿痛、肩周炎、眩晕、长期失眠、慢性腹泻、咳嗽、便秘、女性面部色斑、痤疮、更年期综合症等。
来源：上医网。