李某某，男，63岁。心衰多年，最近严重，十分恐惧。经多人医治效果没有改善，慕名赴西安求诊于余。
【辨治经过】
刻诊：人胖粗壮，颜面暗灰，脉象弦滑结代，舌淡苔白。
（编者注：此处脉弦滑结代的表述似不够准确。弦滑结代为四种脉象，其表现分别为：弦脉脉象端直以长，如按琴弦；滑脉为往来流利，应指圆滑，如盘走珠；结脉脉来缓慢，时见一止，止无定数；代脉脉来一止，止有定数，良久方来。弦脉和滑脉为实脉类，应指有力；结脉属于迟脉，一息不足四至；代脉属于虚脉类，应指无力。实际诊断时需要区分。根据此案例心衰的病因，此处疑为代脉。）
自诉：心口痛，胸闷气憋喘不上气来，尤其是半夜，无法躺下，更不能安眠。吃了很多西药和救心丸无济于事，近几日越发严重，惶惶不可终日。饮食二便基本正常。
中医辨证：胸阳不振，痰瘀血阻。
处方：瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤加减：
全瓜蒌30g，薤白30g，清半夏30g，桂枝15g，肉桂15g，羊红膻30g，枳实30g，丹参30g，香附子18g，郁金15g，炙甘草30g，陈皮10g，制附片10g，葶苈子15g，石斛30g，大枣3个。
七副，水煎服，日三次。
一周后复诊，胸闷气憋消除，已经能躺下睡觉，心口也不疼了，病人大喜，直称终于找到了一个好中医，幸哉！幸哉！
又言吃这药后大便次数略多，一日两三次，稍感乏困，上方继续，略加两味药，七副。
全瓜蒌30g，薤白30g，清半夏30g，桂枝15g，肉桂15g，羊红膻30g，枳实30g，丹参30g，香附子18g，郁金15g，炙甘草30g，陈皮10g，制附片10g，葶苈子15g，石斛30g，大枣3个，淫羊藿30g，红参片15g。
七副，水煎服，日三次。
【按】
我治此类心脏疾患，胸阳不振，痰瘀血阻，不管是冠心病还是心力衰竭，喜欢用瓜蒌薤白汤合葶苈大枣汤，外加丹参饮。效果常常是一剂知，二剂已。如无心衰之证常用瓜蒌薤白汤合丹参饮，胜过活血通瘀法。故再次提醒医者，不可胶柱鼓瑟活血通瘀一法，仅会用桃仁、红花、三七、川芎一类药。要学会辨证施治，有是证用是方，有是证用是药。
（古道瘦马写于2016.12.29晚）
|医家简介|
王幸福（网名：古道瘦马），男，1956年10月生，大学文化，主籍河南，飘零豫陕，定居西安。16岁起随祖父习医，18岁始独自行医，中途亦官亦医，晚年定心皈依中医。一贯奉行：读万卷医书，治万计病人。崇尚大道至简，效法仲景；鄙视装神弄鬼，故弄玄虚。
著有《杏林薪传》、《王幸福中医文集》等。
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