刘某，男，22岁。
【辨治经过】
2004年5月13日初诊。
患者从小至今一直手汗较多，最近两年则有加重之势，双手心汗出如水洗，异常难受。最近1年在当地四处求治，中医处方便有数十张，包括“通腹泄热”、“清热泻火”、“收敛止汗”、“益气固表”等几类方药，但未获效。目前双手汗出多，但觉双手发热，放入冷水中则觉舒服，触之手温较低，双手指尖冰冷，大小便自调，舌淡，苔白，脉弦细。予五苓散合四逆散，处方如下：
桂枝15g，白术20g，泽泻30g，茯苓20g，猪苓20g，柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，炙甘草10g。
上方水煎服，每日1剂，连服3剂。嘱患者若手汗减少则可继续服用数剂。
5月24日二诊
共服药10剂，手心汗出明显减少，双手发热感觉消失，舌脉如前。在上方中加川芎10g、当归10g、细辛6g，7剂，水煎服。
2周后患者特来告谢，诸症告愈。
【侍诊心得】
患者双手汗出如洗，且双手发热，故容易被医者认为是阳热所致，因此开出“通腹泄热”、“清热泻火”类处方；从小至今一直手汗较多，病程较久，则容易认为是津液滑脱或者表卫不固，因此开出“收敛止汗”、“益气固表”类方药。患者手汗虽多，但却双手指尖冰冷，辨证绝非阳热所致；汗出病程虽然较长，但是仅见双手局部汗出，并非全身汗出，且无虚劳之象，因此也非津液滑脱一类病证，而属肝系疏泄失常，三焦水道受阻，不能下行归肾机制。
手汗较多，手指冰冷，舌淡，苔白，脉弦细乃是其辨证要点。实属阳气不展，膀胱气化不力，津气不能正常布散，津聚成水，出现手汗；阳气不展，加之水湿停聚，导致气机不畅，一方面不能正常温煦，故手指冰冷，另一方面，气郁则热，因此感觉双手发热。因此应当以舒展气机，化气行水，利水渗湿为治疗方法。
方中五苓散化气行水，利水渗湿，使水液得以布散，四逆散疏理肝脾，舒展气机，气津得行，则水津四布，五经并行，手汗得止。二诊手心汗出明显减少，说明津液布散归于正道，双手发热感觉消失是气机舒展的表现，加川芎、当归、细辛活血养血通脉。
【按语】
陈老常说中医辨证，应当注意五脏经隧弛张，气血津液升降出入，盈虚通滞，分析病机才会准确无误。此病既用四逆散疏肝理气，解痉缓急，使其经隧和调，以五苓散温阳化气，通利水道，引导水津下行归肾，使其手心出汗停止，充分体现了陈老的辨证思维确有客观依据，不是无稽之谈。
|医家简介|
陈潮祖（1929-），号六爱主人，四川省宜宾人。因母亲宿疾久困，常延医诊冶，长期耳濡目染，渐至心有所感，情有独钟，遂矢志岐黄，以济世活人。18岁时，从同里名师孙芳庭习医，学成，悬壶桑梓，医誉鹊起。1958年入成都中医学院师资班学习，结业后，留校从事中医教学、临床和科研工作至今。1979年任讲师，1983年任副教授，1987年晋升教授。曾任方剂教研室主任，成都市政协委员，四川省中医学会基础理论专业委员会主任委员。1991年被国家中医药管理局、人事部选定为继承老中医药专家学术经验指导教师。现为方剂学硕士导师。
来源：摘自《陈潮祖医案精解》。