靳某，男，15岁。
【辨治经过】
2001年10月21日初诊
自述幼时跌仆伤鼻，后呈一遇天气变化或冷、热空气刺激即鼻衄，衄色鲜红，量多难止。素汗多，性急躁，时咯痰，痰色偏黄，小便黄，大便常，舌红苔薄黄，脉弦滑偏数。
方书咳血方加青蒿：
青黛10g，诃子10g，青蒿30g
焦栀子15g，瓜蒌仁10g，海浮石15g
上方水煎服，每日1剂，3剂。
11月1日二诊：
自诉服上方3剂后10天未鼻衄了。昨又起鼻衄，仍时咯痰。耳时闭，时耳鸣。舌红苔薄黄腻，唇红，脉弦滑数。方书：蒿苓清胆汤加白茅根，3剂后舌苔变为薄白，再投咳血5剂。2002年6月初，其母因病求治，提及孩儿已半年多未见流鼻血。
【侍诊心得】
咳血方本为治疗肝火犯肺，灼伤肺络的咳血之证，何以用治鼻衄？一者咳血、鼻衄二病同源，皆为肺系病变，且此患兼有咯血之症，亦为肺失宣降之征；二者病虽在肺，但患者年少气盛，肝气偏旺，且性情急躁，脉象见弦，亦为肝气疏泄太过之象。肝藏血，主身之筋膜，肝气疏泄太过，上犯肺金，血随气逆，或从鼻而出，或从口出。综合诸症，病机当属肝火犯肺，损伤膜络所致。
此案其标在肺而其本在肝，治当清泻肝火，肝火一清，血不妄行，肺得安宁，则鼻衄、咯痰自止，成为清肝宁肺，澄本清源之法。方中青黛泻肝凉血，得焦栀为助，泻肝力量为之增强，又添止血之功；辅以瓜蒌仁、海浮石清肺化痰，佐以诃子收敛肺气，共呈清肝宁肺之效；加青蒿既可透发邪闭，亦可清泻肝火。
二诊病情反复，证添苔腻，示有湿热内蕴，故投蒿苓清胆汤加白茅根，加强止血之功。湿热得消，再投清肝止血方，终收全功。
【按语】
咳血方中并无止血药而止血效果甚佳，堪称治病求本典范，与头痛医头之方相比不知高出几许。此方能有较好止血疗效，实得力于青黛、栀子清肝降火，火得清降，无以灼络，出血自止；其余三药仅为调肺敛肺之品。故《医方考》谓：“青黛、山栀所以降火，瓜蒌、海粉所以行痰，诃子所以敛肺，然无止血之药者，火去而自止也”。值得一提的是，本例获效，青蒿之止血，功不可没。
|医家简介|
陈潮祖（1929-），号六爱主人，四川省宜宾人。因母亲宿疾久困，常延医诊冶，长期耳濡目染，渐至心有所感，情有独钟，遂矢志岐黄，以济世活人。18岁时，从同里名师孙芳庭习医，学成，悬壶桑梓，医誉鹊起。1958年入成都中医学院师资班学习，结业后，留校从事中医教学、临床和科研工作至今。1979年任讲师，1983年任副教授，1987年晋升教授。曾任方剂教研室主任，成都市政协委员，四川省中医学会基础理论专业委员会主任委员。1991年被国家中医药管理局、人事部选定为继承老中医药专家学术经验指导教师。现为方剂学硕士导师。
来源：摘自《陈潮祖医案精解》。