王某，女，38岁。
【辨治经过】
初诊日期：2005年11月30日
经潮腹痛，一月两至，腰酸，白带多；面有痤疮、褐斑，乳房小叶增生胀痛；饮食生冷后胃胀。苔黄质偏红，脉细。妇科检查：附件炎。
证属肝郁气滞，胃气不和，湿热内蕴，冲任不调。治以疏肝理气，清热化湿。
醋柴胡5克 炒白芍10克 香附10克
夏枯草10克 蒲公英15克 白蒺藜10克
炒枳壳10克 炙甘草3克 制乌贼骨15克
生苡仁15克 败酱草15克 乌药10克
茜草根10克 桑寄生15克 地肤子15克 。7剂
二诊（2005.11.16）
药后病情明显好转，苔黄质偏红，脉细。守原法加味巩固。
上方加红藤20克，土茯苓20克，7剂。
【按语】
附件炎是妇科常见的病症。治疗时，一定要注意女子的体质特征。女子是以肝为本的，因此妇科的许多病症，辨证都从肝着手。本例患者，月经来潮时发生腹部疼痛，伴有乳房胀痛，属于比较典型的痛经，由肝郁气滞所致。患者在饮食生冷后往往胃胀，提示有胃气不和。
另外，她面部的黄褐斑和痤疮非常明显，白带也多，这些都是湿热内蕴的表现。而她经常腰酸，月经一月两次，提示冲任不和。
综合起来判断，本病的病机就是肝郁气滞，胃气不和，湿热内蕴，冲任不调。
治疗可从疏肝理气，清热化湿入手。
第二次来诊时，病情明显好转，说明我们的辨证是正确的，因此在原方基础上，增加红藤和土茯苓，加强清热利湿的力量。
【体悟】
痛经、白带都是妇科常见病症，也是中医善于治疗的病证。痛经有四种基本证型：
①气滞血瘀证，表现为经前或经行期间出现小腹胀痛，乳头触痛，心烦易怒，行经不畅；
②阳虚内寒证，表现为经期或经后小腹冷痛，经色淡量少，伴有腰酸腿软，手足欠温；
③气血虚弱证，表现为经期小腹绵绵作痛，月经量少，色淡质薄，神疲乏力，面色痿黄；
④肝肾虚损证，表现为月经干净后1-2日出现腰酸腿软，小腹隐痛不适，或潮热、头晕、耳鸣。
证虽不同，却多与肝有关。
女子以肝为先天，而肝病症状最繁杂。此案月事不调，痛经带下，胃痞，乳癖，褐斑，病虽多端，但肝气郁结是其基本病机，因此均能以治肝而收效。
本例选用柴胡疏肝散疏肝理气，乌贼骨、茜草根活血调经、止血止带，同时加夏枯草、白蒺藜清热解郁，生薏仁、败酱草、蒲公英清化湿热，桑寄生补益肝肾。这样能主次兼顾，共奏疏肝理气，清热化湿之功。
| 医家简介 |
周仲瑛，男，汉族，1928年6月出生，南京中医药大学教授、主任医师、博士生导师、国医大师。世代中医，幼承庭训，随父周筱斋教授学习中医。1948年开始从事中医临床工作，1956年进人南京中医学院附属医院（江苏省中医院）工作，先后任住院医师、讲师、主治医师、副教授、副主任医师、主任医师、副院长等职。1983年调任南京中医学院，任院长。目前担任中国中医科学院学术委员、江苏省中医学会终身名誉会长等职。
来源：本文摘编自《跟周仲英抄方》，中国中医药出版社2008年版