徐某某，女，42岁。
【辨治经过】
初诊
患者做财会工作20余年如一日，恪尽职守，颇得好评，近破格晋升中级职称。因领导委以重任，致有人不满，散布流言，心中因此郁闷。加之工作压力颇重，遂致夜不能寐，病已月余，以致不能坚持正常工作。
形容憔瘁，疲惫不堪。心烦急躁，时欲发怒，又时欲悲泣。诊脉弦细滑数，重按有力，舌红苔白浮黄，大便干结小溲色黄。
此肝胆郁火不得发越，内扰心神，魂魄俱不安宁。治宣疏调气机，宣泄木火之郁。用升降散加减。
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄3克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，菖蒲10克，钩藤10克（后下）。7付。
二诊
药后大便畅行，心烦易怒俱减，夜晚已能安睡3至4小时。患者精神状态较前判若两人。诊脉仍弦滑数，舌红苔白，郁热尚未全清，继用升降散方法。
蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄3克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，枳壳6克，焦三仙各10克。7付。
三诊
患者心情显著好转，入夜已能安然入睡，食欲较前大增，面色已显润泽。意欲上班，恢复工作。但思之仍不免心有余悸，唯恐上班后再导致失眠症发生。诊脉弦滑且数，舌红苔薄白。仍宜前法进退，并嘱其每日坚持散步锻炼，饮食当忌辛辣厚味。并注意思想开朗，勿以小事为意。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，赤白芍各10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，焦三仙各10克。7付。
【按】
此例患者由于工作压力不堪重负，致精神高度紧张，夜不能寐，属精神情志因素所为，故责之于肝经郁热不得宣散，木旺则火生，而成木火同盛，神魂不安。故选用杨栗山升降散之善能疏调气机解郁散结者，合疏肝泄热之品组方，以治其病本。药对其症，故能七剂而获显效。真不亚于西药之镇静剂也。
按失眠一症，多从心神不安，心肾不交辨之，动辄堆砌大队安神之品，如酸枣仁、茯神木、远志，合欢皮、珍珠母之类。此所谓对症下药，非辨证施治也。先生此案，不用一味安神之药，而收安神定志之教，中医辨证论治之特色，于斯见矣。
|医家简介|
赵绍琴（1918-2001），北京市人，三代御医之后。赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，北京中医学院温病教研室主任，中国中医药学会内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。
来源：摘自《赵绍琴临证验案精选》。