田某某，女，22岁。
【辨治经过】
初诊
糖尿病发现半年余。血糖280mg/dl，尿糖+++。
现症口渴引饮，多食易饥，食毕即饥，饥而再食，一日夜可食主食3000克以上。心胸烦热，大便干结，数日一行；小便黄赤。舌红，苔黄干燥，脉象弦滑数，按之振指有力。
证属胃火炽盛灼津。急予釜底抽薪之法。
生石膏30克，知母10克，麦门冬15克，生地黄15克，大黄3克，芒硝6克，枳实6克，厚朴6克。7付。
二诊
药后口渴稍减，仍饥而欲食，大便干结，心烦灼热。病重药轻，再以原方重投。
生石膏100克，知母20克，大黄10克，芒硝10克，枳实10克，厚朴10克，生地黄20克，麦门冬20克。7付。
三诊
药后大便畅通，日行数次，口渴及食量大减，胸中灼热亦平。脉象滑数，舌红苔黄。药已中病，原法继进。
生石膏100克，知母15克，大黄8克，芒硝8克，枳实6克，厚朴6克，生地黄20克，麦门冬20克。7付。
四诊
口微渴，食已不多。胸中烦热消失，睡眠甚安。大便日二、三行，不干。脉滑数，舌红苔薄黄略干。火热渐清，津液不足，前法进退。
生石膏60克，知母10克，大黄6克，芒硝6克，枳实6克，厚朴6克，生熟地黄各15克，天麦门冬各10克。7付。
五诊
舌红口干，脉细数，改用养血育阴方法。
生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，知母10克，花粉10克，五味子10克，竹叶茹各6克，枇杷叶10克，石斛10克，女贞子10克。7付
六诊
食眠如常，二便畅通。舌红苔薄白，脉象濡软，按之略数。继用前法加减。
生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，沙参20克，五味子10克，花粉10克，石斛10克，枇杷叶10克，女贞子10克，旱莲草10克，白芍药10克。7付.
随访
后以上药加减，续服月余，查血糖降至120mg/dl，尿糖为+，诸症悉平。
【按】
本案为中消重症。所谓中消，以多食易饥为特征，饮食不为饥饱，故患者形体消瘦。渴欲冷饮，便干溲赤，一派胃火炽盛之象。故初诊即采用釜底抽薪，用大承气合白虎汤。服后症略减，减不足言，是病重药轻，故二诊便投以重剂。重用生石膏至110克，直清胃火，硝黄重用以泻热。药后大便畅行，火热得以下行，其症立减。三诊四诊继用原法以清余热。
五诊改用养阴生津之法，使阴足则能制火。后均以此法调理，不但症状逐渐消失，血糖也稳步下降。凡消渴实热症，具可下之症者，可仿此治疗。
|医家简介|
赵绍琴（1918-2001），北京市人，三代御医之后。赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，北京中医学院温病教研室主任，中国中医药学会内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。
来源：摘自《赵绍琴临证验案精选》。