张xx，女，26岁，工人医生。
【辨治经过】
初诊（1973年5月12日）
据述病史，过去患习惯性便秘多年，大便经常三、五天一次。从今年3月以来，发现大便有脓血粘液甚多，迄今未见减轻，但无里急后重感。经过直肠镜和乙状镜检查，可见粘膜充血水肿，未发现溃疡。但发现直肠瘜肉，摘除后便脓血粘液如前。钡剂灌肠摄片：结肠未见明显器质性病变。大便化验：白细胞50～100，红细胞+，粘液++，时增时减。大便培养多次无细菌生长。曾口服各种抗菌素并用抗菌素、中药及激素灌肠2月余无显效，体重减轻十余斤，诊断为直肠和结肠慢性炎症。
目前症状：大便每日1～2次，脓血粘液甚多，便行不畅。便前以腹胀为主，偶有腹鸣作痛，自觉神疲乏力，食少形瘦，动则心悸、烘热、汗出，口干。舌质红，苔黄腻，脉濡细数。由于湿热蕴结肠中，脾胃运化失常，气滞则腹胀痛，伤营则便脓血，津少上承则舌红口干，湿热熏蒸则食少而苔黄腻。脉濡细为气阴已伤，数为里热，病情虚实夹杂，治法先以祛邪为主。拟用清化湿热，调气和营之法。
赤白芍各三钱，甘草一钱半，白头翁四钱，黄芩三钱，秦皮三钱，广木香一钱半，陈皮一钱半，金银花三钱，焦山查三钱，槐花三钱，地榆四钱，暑湿正气丸一钱（吞服）。七剂。
二诊（5月20日）
服药后每日大便一次（西药及灌肠均停止），脓血粘液略减，余症如前。
前方加孩儿参三钱。七剂。
三诊（5月27日）
大便脓血粘液减少，腹胀或痛减轻，便仍不畅，神疲形瘦，动则汗出，饮食甚少。舌质淡红，苔薄黄腻，脉濡细。脾胃不健，气血已亏，肠中湿热未清，气机失于宣畅。再拟健运脾胃，调补气血，清化湿热之法。
血常规检查：血色素11克%，红细胞368万，白细胞4200.
党参三钱，炒白术三钱，炙甘草一钱半，当归三钱，赤白芍各三钱，白头翁三钱，槐花三钱，炒地榆四钱，广木香一钱半，陈皮一钱半，焦山查三钱。七剂。
四诊（7月2日）
1个多月来，仍服前方，病情比较稳定（大便化验：粘液±，白细胞10～20，红细胞2～4）。近感疲劳，兼之饮食失调，腹胀或痛，大便每日1～2次，又不畅爽，粘液较多（大便化验：粘液++，白细胞100，红细胞10）。肠中湿热蕴伏日久，尚未清除，加之饮食劳倦，损伤脾胃，以致病又反复。舌苔黄腻，脉濡数。今拟清热化湿解毒为主，用白头翁汤加味。
白头翁五钱，黄芩三钱，黄柏三钱，秦皮四钱，赤白芍各三钱，制苍术三钱，苦参片三钱，焦神曲三钱，焦山查三钱，香连丸二钱（分吞）。七剂。
五诊（7月8日）
近日更觉神疲乏力，汗出较多，大便1次，粘液减少。舌苔黄腻渐化，脉象濡细。正虚邪恋，肠中湿热未清。今拟扶正健脾为主，清化湿热佐之。
黄芪四钱，党参四钱，白术三钱，白芍三钱，炙甘草一钱半，广木香二钱，制香附三钱，秦皮四钱，败酱草四钱，淮小麦一两。七剂。
六诊（7月15日）
前方尚合。近日精神渐振，汗出已减，大便每日一次，粘液减少，胃纳略增。舌苔黄腻渐化，脉濡细。正气渐复，脾胃运化渐旺，肠中湿热渐得清除，病有向愈之机。仍予前法出入。
前方去淮小麦，加地锦草四钱。七剂。
后续
此后未来复诊。经过随访，据述已照常工作。在病情有反复时随服中药治疗，先用初诊方，病减后再按六诊方配服，大便正常时即停服。从1974年至今，偶有小发。平时大便色黄成形，每晨1次，无便秘现象。饮食如常，体重增加，精神愉快。
【按】
患者从1973年3月12日开始到某医院门诊，据当时病史记录：便秘已三年，近三月中大便带血，近一周来粘液为多，大便一周二次（常规检查：白细胞50～60，红细胞20，粘液+）。3月15日复诊：大便仍有粘液和红、白细胞，无腹痛，消瘦纳差（体检：腹平软，右下腹压痛明显，无明显块物，肠鸣音亢进）。以后又进行各种检查，诊断已较明确。
前用各种抗菌素口服及药物灌肠2月余未见效果，体重逐步下降，患者怀疑结肠有癌变，思想负担很重，情绪忧郁，病势更难控制。从5月12日来我院初诊开始，即停服西药及药物灌肠等治疗，单纯服用中药。
我们根据《素问·通评虚实论》有“肠澼”之名（概指肠中澼积而言），并有肠澼便血，肠澼下白沫，肠澼下脓血等记载，考虑到患者便脓血粘液的主要症状与以上记载相符合；再参《金匮要略·下利病脉证治篇》有“热利下重者，白头翁汤主之”的记载，进行辨证施治。“肠澼”和“下利”古代名臣有所不同，后世通称痢疾。经过前后六诊服药数十剂后，病情由重转轻，得到基本痊愈。在治疗过程中，抓住肠中湿热蕴结这个主要矛盾，采用白头翁汤、芍药甘草汤为主要方剂，配合木香、陈皮以理气和中，槐花、地榆以凉血止血。在脓血逐渐减少，出现气血亏耗，脾胃虚弱的时候，随机加入党参、白术、当归健脾养血以固其本，增强扶正抗邪的作用。在病情反复时，开始邪势较盛，重用清热化湿解毒之剂以治其标，防止病情加重。在病情得到控制时，出现正邪邪恋，就偏重于扶正，加重党参、黄芪之甘温，减轻白头翁、黄芩、黄柏之苦寒，并加入败酱草、地锦草等清肠热、化瘀浊之品。务使邪去正安，疗效得以巩固。近二年来，其病偶有小发，随服中药即愈。且饮食如常，面容红润，习惯性便秘亦得到改变，可见脾胃二肠功能逐渐恢复正常。
|医家简介|
黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。
建国后不久， 黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。
黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验—–中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。
来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。