周××，男，28岁。
【主诉】
左眼眼底出血2月余，曾住院治疗，用过尿激酶等无效。
【检查】
左眼视力0.1/0.1，加片无进步，外眼阴性，玻璃体轻度混浊，眼底视网膜动脉较细，静脉充盈，颞上、颞下枝动静脉交叉压迹、扭曲、断裂，伴大片火焰状出血，并夹杂灰白色絮状、团状渗出，黄斑亦受累而见小出血点与渗出，反光消失。右眼视力1.0/1.0。
体征：头痛、口干、咽干、舌红、脉弦数。血压、血脂皆在正常范围。
【诊断】
左眼视网膜静脉阻塞（颞上、颞下枝）。
【辨证】
心肝火旺。
【治则】
清心凉肝，活血化淤。
【处方】
水牛角（先煎）30g，生地24g，赤芍12g，丹皮12g，黄芩10g，川芎6g，泽泻12g，花蕊石15g，生蒲黄（包）15g，三七粉（吞）2g。7帖。
【治疗经过】
经服药七剂后复诊，主诉头痛、口苦等症状减轻，于是继续原方加郁金。
又服7帖后复诊，主诉头痛等症状消失，检查眼底，出血及渗出皆减少。再以原方去水牛角、黄芩，加当归、茜草，又服14帖，检查眼底出血及渗出又较前减少。
于是继续原方加减，共服二月，眼底出血及渗出全部消失，视力升到0.8，乃终止治疗。
【按】
视网膜静脉阻塞是以视网膜静脉高度怒张与广泛出血为主证。多突然发生，视力障碍的程度是随病变的的轻重而异。中央静脉阻塞的，视力下降严重，多为眼前指数，手动或光感。分枝静脉阻塞的，视力减退的程度较轻，所以根据以上视力改变，对本症的中医病名，应归并在“暴盲”与“视瞻昏渺”眼病。并因本症以眼底出血为主征，因而亦可归在“目衄”范畴。
本症系属血管性疾病，且是全身心血管疾病的一个组成部分。根据中医“心主血脉”、“脉不通则血不流”的理论，可以体会其病在心，同时又鉴于“肝藏血”、“积淤凝滞，不问何经，总属于肝”（不居集），因之，本症又与肝经有关。结合临床所见，本症主要由于心肝二经功能异常，气血失调，脉道淤阻，致使血不循经流注，因而溢于络外，形成广泛性出血，并因“血不利则为水”，所以同时出现水肿淤阻的征象。
本症辨治，要找寻与解除发生出血的原因，看由于热，还是由于瘀。在于热，得分清是肝郁化火，心肝火旺，还是阴虚阳亢。在于淤，辨明是因气虚、气滞，还是痰浊淤阻等等。通过辨证，探求病因病症，要针对眼底出血的时间、形色、与因血管阻塞而伴发的水肿、渗出，及出血吸收后所形成的机化等作为选方。
择药的又一依据。辨证必须结合辨病，二者不能偏废。证与病以何者为主，要视病情决定，如出现体征，切合本症发病原因，则以辨证为主，如与本症发病关系较少，则以辨病为主，如缺乏体证，则根据辨病拟订治则与方药。
止血为血证的紧急处理，本症初起，眼底所见新鲜出血，为防止继续出血，须用本法。结合本症发病多由于热，所以对本病早期，多采用消热凉血止血法。对本症发病时间较久，又见出血，以及反复出血不停的，也可应用本法。
化淤是针对淤血所采取的治则。离经之血为淤血，须要疏决通导，可采用本法。一般是本症得病2～3周后，所见眼底，血色暗红，未见继续出血时用之，可根据不同体征，而配以清热、凉血、滋阴、益气等法。
在治疗用药过程中，必须注意调气机，对本症见有气实者宜泻，虚者宜补，郁者宜舒，结者宜散，陷者宜升，逆者宜降。如出血与水肿并存，还须结合利水，以疏通气机。
对本症后期，出血吸收而形成机化，可用软坚法，并可配合补虚以改善局部营养而提高视力。
|医家简介|
姚芳蔚（1921年 – ），男，汉族，浙江宁波人，出身于中医眼科世家。1946年，通过医学执业考试，悬壶沪上，1952年进入上海市眼科防治所。
曾任中华全国中医学会眼科专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会眼科专业委员会副主任，上海市中医学会眼科学会主任委员，上海市中医学会常务理事，上海市中医药学会第一届理事会顾问，上海市第一、第二届食疗研究会理事，上海中医药杂志编委会委员，中国传统医疗康复旅游服务部高级医学顾问，上海市高级科学技术专业干部技术职称评定委员会中医科专业评审组成员。
现任上海市第三届食疗研究会理事顾问，上海市中医药大学专家委员会名誉委员，上海市中医药研究院专家委员会名誉委员，上海国际健康医疗中心专家委员，《中西医结合眼科》杂志主编，载入《上海当代名医列传》、《中国当代医界精英辞典》、《中国名医列传》、《当代世界名人传》及《国际著名医学专家传记》之中。
曾获1979，1981年上海市卫生局先进工作者称号，1995年被评为“上海名中医”。发表论文60余篇，著作有《眼科证治经验》、《眼病食疗》、《眼底病的中医治疗》、《五官科手册》、《儿童眼病诊治》、《近视弱视患者必读》、《中医眼科全书》、《保护视力、预防近视》、《眼科名家姚和清学术经验集》、《眼底病中医治疗临床研究》等。
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