陈××，男，28岁。
【主诉】
自幼夜盲，视力不良，曾经中西药物及针灸治疗无效。无家族史。
【检查】
二眼视力手动，眼球水平震颤，外眼（一），晶状体及玻璃体亦无异常。
眼底：视乳头呈腊黄色调，视网膜血管高度狭窄，网膜污秽样，大批骨细胞样色素沉着，黄斑中心窝反向消失。
视野：视网膜电流图：a、b波均熄灭。
体征：面色萎黄、四肢乏力、舌淡苔薄白、脉细弱。
【诊断】
二眼 视网膜色素变性 眼球震颤。
【辨证】
脾胃气虚。
【治则】
健脾益气、养血化瘀。
【处方】
党参12g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，陈皮3g，赤芍12g，当归12g，川芎10g，生黄芪30g，丹参30g，枸杞子12g，夜明砂30g（包），紫河车粉3g（吞），葛根30g。
同时，配合针刺，隔日1次
【治疗经过】
经用上法治疗1周后复查视力，右眼前一尺指数，左0.1。继续针刺及上法治疗，於3个月后复查视力，右眼0.06，左0.5，眼底象无明显改变，眼球震颤大为好转。
视野：右眼仍检不出，左眼基本正常。
【按】
本症是一种遗传性进行性眼底病，多于幼年或青春期发现，累及双眼，主要症状为夜盲、视野向心性收缩与眼底视网膜色素沉着。病情发展缓慢，预后不良，最终必至失明，中医称本症为“高风内障”。其主要病机为脾胃阳气下陷，因为脾胃为阳气之原，如果衰竭下陷，则当夜晚阴盛阳衰之时，阳气陷入阴中，不能自振，所以出现夜盲。同时本症发病也与肝肾亏损有关，是可能由于肾元亏损，无法温煦脾土，或者由于肾水亏，肝木横，木旺克土，使脾失去健运与吞噬能力，同时又失去生化之源，致使气血不足，不能禀受脏腑之精气而上达于目，因而出现眼底病变及夜盲等症状。
鉴于以上病机，调补脾肾是治疗本症的大法。在脾方面最多先於脾虚气弱，可采取健脾益气治则；在肾方面，有或为阴虚，或为阳虚，可分别予以滋阴、温阳之剂；如果由于脾肾二虚，则温补脾肾为主，与此同时，可配合应用活血化瘀法，这是因为“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不能”（《内经》），“人之眼耳鼻舌…能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也，若目无所见，…”（《河间六书》），同时亦为本症眼底所见血管细狭与乳头腊黄色而用药。
围绕辨证拟订方药，如肾阴不足用六味地黄汤、杞菊地黄汤、明目地黄汤、与大补阴丸、左归丸等。脾胃气虚之用四君子汤五味异功散、参苓白术散补中益气汤等，脾肾二虚之用杨氏还少丹、龟鹿二仙胶、河车大造丸等。以上方剂可根据不同体征而选用之。
在药物方面，如当归、黄芪、丹参、川芎、夜明砂、葛根、紫河车等为临床所常用。河车、当归、黄芪大补脾肾精气血，丹参、川芎、夜明砂活血行气、消瘀散积，并利用川芎、葛根载药上行头目，葛根善于升发阳气，直达病所，共同发挥改善局部营养与消散老废物的双重作用。现代研究，黄芪、当归、丹参、川芎、葛根皆能扩张血营，改善微循环。黄芪、河车能提高机体免疫功能，丹参、川芎又具抗血凝、抗血栓形成，而夜明砂含锌量特高。
现代认为本症属于免疫性疾病，也可能与间脑垂体紊乱有关，因而应用以上药物有可能改善垂体机能障碍，抑制垂体中叶分泌促黑色素激素以作用于色素细胞，并提高血清与眼内锌的含量，激活醇脱氢酶而有利维生素A及视色素的代谢，也有可能增强视网膜色素上皮细胞的吞噬功能，使不断生长的杆体细胞外段物质减少，从而改善脉络膜供给杆体细胞的营养，延缓变性与萎缩病理变化的形成。
针刺治疗本症有肯定作用，取穴以球后穴为主，这是因为邻近取穴能更快的发生效应。效应能否发生，则取决于针刺手法，其中以烧山火手法为最佳。针时患者感觉眼部温热，针后视物明亮舒适，可持续较长时间。有人报导，针刺补法在行针时或出针的皮肤温度都比针前明显升高，毛细血管径也比针前有增宽倾向，又有人采用脑血流图观察针刺太阳穴前后的波幅、流入时间、流出时间、流入时间指数、流入容积指数及流出容积速度等6项指标，发现针后各指标皆有明显升高，经统计学处理有非常显著性差异，提示针后脑血管扩张，血流量增多。则是采取烧山火手法，更有可能扩张局部血管，增加血流量，加速血液循环，兴奋视神经纤维与视网膜的杆体与锥体细胞，从而使视力提高与视野扩大。
|医家简介|
姚芳蔚（1921年 – ），男，汉族，浙江宁波人，出身于中医眼科世家。1946年，通过医学执业考试，悬壶沪上，1952年进入上海市眼科防治所。
曾任中华全国中医学会眼科专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会眼科专业委员会副主任，上海市中医学会眼科学会主任委员，上海市中医学会常务理事，上海市中医药学会第一届理事会顾问，上海市第一、第二届食疗研究会理事，上海中医药杂志编委会委员，中国传统医疗康复旅游服务部高级医学顾问，上海市高级科学技术专业干部技术职称评定委员会中医科专业评审组成员。
现任上海市第三届食疗研究会理事顾问，上海市中医药大学专家委员会名誉委员，上海市中医药研究院专家委员会名誉委员，上海国际健康医疗中心专家委员，《中西医结合眼科》杂志主编，载入《上海当代名医列传》、《中国当代医界精英辞典》、《中国名医列传》、《当代世界名人传》及《国际著名医学专家传记》之中。
曾获1979，1981年上海市卫生局先进工作者称号，1995年被评为“上海名中医”。发表论文60余篇，著作有《眼科证治经验》、《眼病食疗》、《眼底病的中医治疗》、《五官科手册》、《儿童眼病诊治》、《近视弱视患者必读》、《中医眼科全书》、《保护视力、预防近视》、《眼科名家姚和清学术经验集》、《眼底病中医治疗临床研究》等。
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