张××，男，36岁。
【主诉】
左眼得病半月，眼前如有纱遮住，视物发糊变小，曾用多种西药治疗无效。
【检查】
视力，右眼1.2，左眼0.4，加镜片无进步。右眼（－），左眼外眼（－），眼底：黄斑部中心窝反光消失，局部水肿，并见约2个乳头在小直径的反射轮，无明显渗出。
体征：头重、胸闷、胃呆纳少、溲短、便溏、舌苔白腻、脉濡细。
【诊断】
左眼 中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
【辨证】
水湿上泛。
【治则】
理气化湿。
【处方】
藿香10g，川厚朴3g，陈皮3g，生甘草3g，苍术10g，生白术10g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，桂枝3g。
【治疗经过】
服药7帖，主诉头重、胸闷等症状减轻，检查左眼视力0.6，眼底黄斑水肿略退，嘱原方再服7帖。诉头重等症状全除，视物较为清晰，检左眼视力0.8，眼底黄斑水肿续减，反射轮缩小。改方：茯苓12g，生白术12g，泽泻12g，猪苓12g，桂枝3g，丹参18g，车前子18g（包）。此方服7帖后再诊，检查左眼视力1.2，眼底黄斑水肿退，反光出现，苔腻化，仍改方：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，陈皮3g，枸杞子12g，嘱服10帖以巩固效果。
【按】
本症是以眼底黄斑部出现圆盘状水肿为特征，好发于20～40岁的青壮年男性，多单眼为患，有自限性，但常反复发病。临床所见，在初发病时，即感觉眼前有灰暗色圆形或椭圆形暗形遮住，致使视物模糊，随而所见物体变小或变形，根据这一症状，在古代中医眼科书籍有较多病名，诸如：“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视小反大”、“视正反斜”、“视直如曲”等都是根据所出现的不同自觉症状而定名。《清·黄庭坚·目经大成》将这些病名归并在“视惑”一症，提起本症主要症状为：“自视物色颠倒紊乱，失却本来面目”。
近代认为本症是眼底后极部的局限性视网膜神经上皮层脱离，是由多种原因如情绪波动、脑力、体力过度疲劳等引起脉络膜毛细血管透性亢进，使渗出液通过色素上皮的受损部位而达于视网膜下的结果。
根据这一机理，联系中医病机，鉴于水肿在瞳神内之视网膜黄斑部，瞳神属肾，而黄斑色黄，为肝之本色，与脾有关，所以多由脾肾功能失调。
结合临床辨证，本症五脏皆能主病，如肺气不调、肾阳虚衰、肝气郁结、肝肾阴虚、心脾二亏、脾肾阳虚等等，都能引起本症，但比较多见的为肝脾肾，特别是脾肾功能失调。一般认为：本症早期黄斑水肿是因脾失健运，不能升清降浊，转输津液，致使水、湿内停，形成水肿，水肿停滞日久，聚而成“痰”，所以出现渗出，水湿痰浊积聚眼内，致使脉络瘀阻，影响脏腑精阳之气的升发，黄斑失去气血之营养，所以视力下降。
本症治疗，要根据体征及眼底所出现症状用药，一般早期治脾，后期治肾，结合局部脉络瘀结、水湿停聚的病症改变而佐以活血化瘀，渗湿利水。后期，渗出日久不退，佐以软坚散结。
|医家简介|
姚芳蔚（1921年 – ），男，汉族，浙江宁波人，出身于中医眼科世家。1946年，通过医学执业考试，悬壶沪上，1952年进入上海市眼科防治所。
曾任中华全国中医学会眼科专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会眼科专业委员会副主任，上海市中医学会眼科学会主任委员，上海市中医学会常务理事，上海市中医药学会第一届理事会顾问，上海市第一、第二届食疗研究会理事，上海中医药杂志编委会委员，中国传统医疗康复旅游服务部高级医学顾问，上海市高级科学技术专业干部技术职称评定委员会中医科专业评审组成员。
现任上海市第三届食疗研究会理事顾问，上海市中医药大学专家委员会名誉委员，上海市中医药研究院专家委员会名誉委员，上海国际健康医疗中心专家委员，《中西医结合眼科》杂志主编，载入《上海当代名医列传》、《中国当代医界精英辞典》、《中国名医列传》、《当代世界名人传》及《国际著名医学专家传记》之中。
曾获1979，1981年上海市卫生局先进工作者称号，1995年被评为“上海名中医”。发表论文60余篇，著作有《眼科证治经验》、《眼病食疗》、《眼底病的中医治疗》、《五官科手册》、《儿童眼病诊治》、《近视弱视患者必读》、《中医眼科全书》、《保护视力、预防近视》、《眼科名家姚和清学术经验集》、《眼底病中医治疗临床研究》等。
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