郁×，女，47岁。
【病史简述】
患者于20个月前（59年秋季）开始大便溏薄，每天早晚各一次，不成形，常伴有不消化食物，量较小，味臭，但无血脓及粘液，亦无里急后重，便前满腹隐痛胀气，便后则感舒服，如是一直持续至今，偶尔数天趋向正常。4个月前开始出现每天上午八时开始低热37.3℃～37.4℃，至傍晚则热退，身体日渐消瘦，全身乏力，食欲减退。近3个月来，每晚有盗汗。
自发现大便溏薄开始，亦有尿频现象日里13次，晚间3～4次，而以上午为著，与饮水多少有关，但无尿急尿痛及血尿等现象。唯今年二月间曾有过二次红色小便。
于1961年5月17日住院，西医诊断为：1、更年期综合症。2、甲状腺机能亢进。3、动脉硬化性心脏病。曾用各种西药及中药治疗。
【辨治过程】
初诊（1961年8月30日）
【症状】
形色消瘦乏力，腹中痛时即大便，大便溏垢，味臭，每日五六次，汗出手震，口渴喜饮，冷热不论，舌质红绛，苔黑燥厚，脉象弦数，用鸦片酊止泻无效。
【辨证论治】
便溏腹泻症，有虚实之分：虚证便后腹痛，痛势不剧，腹中宛宛似空，便溏而不恶臭，舌淡苔薄，脉来虚软。实证腹痛则便，痛势较剧，腹中盈盈不虚，便垢恶臭，舌苔厚而腻，脉来有力。
今痛则欲便，便后痛减，舌红绛，苔黑燥，脉象弦数，为肠中积热未净，已渐化燥化火。至于虚汗自泄，手指欲震，此种虚象，由久病所致。病实体虚。前贤说：“祛邪即是扶正” ，今仿承气合白头翁法，清肠泄热，扫除肠中宿垢。
处方
玄明粉12g（冲），枳实、枳壳6g（各），黑丑、白丑3g（各），槟榔9g，煨诃子9g，白头翁15g，秦皮15g，姜川黄连4.5g，煨木香9g。
二诊（8月31日）
【症状】大便7次，腹痛减轻，身体较软少力，出汗。
【辨证论治】投以“通因通用”法，大便畅泄，腹痛已减，脉弦数转为缓软，肠中积热已趋清除。自汗要收，敛汗即是补虚，清肠即是扶正。
处方：
白头翁15g，北秦皮15g，姜川黄连12g，姜黄柏6g，炒槟榔3g，煨诃子9g，浮小麦15g，炙黄芪9g，瘪桃干15g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎60g（先煎），煨木香9g。
【按】
1、大便泄痢，不论病程新久，如果腹痛便臭者为肠中有积滞。再根据辨证，分析寒热，选用温通或寒通的治则。
2、“久痢”如用通法，只可暂用，不可久用，中病即止；或用间歇攻泻法，即用一剂攻泻药后，应间隔数天再用一剂攻泻药。
3、中医的“痢”是大便溏垢欲便不畅，里急后重。“泄”是大便溏薄而畅下。然后“痢”和“泄”都有虚实的分别，贵在辨证分析。
|医家简介|
秦亮甫（1924年 – ），男，汉族，江苏省武进人。上海第二医科大学附属仁济医院教授、主任医师。自1958年进上海第二医科大学附属仁济医院从事医、教、研工作。历任中医学研究室主任，上海第二医科大学高级专业技术职务任职资格评审委员会委员兼中医学科组组长。上海市高等学校教师高级职务评审委员会中医学科组长，中国针灸学会理事，上海针灸学会常务理事，上海中医药学会理事，上海中医药大学、上海市中医研究院专家委员会名誉委员，曾九次赴法讲学，任法国刘易斯巴士德大学医学院客座教授，获“依堡卡特”奖章，澳大利亚维多利亚中国医药针灸联合会高级顾问。全国首批500名名老中医专家之一，上海市继承老中医学术经验继承班一、二、三届指导教师，1995年被评为“上海市名中医”。享受国务院特殊津贴待遇。
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