医案 – 咳喘（支气管肺炎）
小青龙汤加茯苓／真武汤加桂枝、细辛、法半夏
患儿，男，2岁。
【辨治经过】
初诊（1985年9月18日）
发热咳嗽5天，喘促2天。始因受凉感冒，咳嗽，恶寒发热，体温38℃，家长予服克感敏、感冒清、板蓝根片。4天后咳嗽加重，气喘，呕吐，体温升至39℃，急送某医院。
听诊肺部有细湿啰音。血检：白细胞14.2×l09/L。胸透：肺部有片段阴影，诊为支气管肺炎，延余诊治。
刻诊：咳嗽喘促，呕吐、纳呆，不思饮食，倦怠，烦哭，手足凉，大便稀溏。指纹淡青，舌淡苔白腻，体温39℃。
此系风寒束肺，痰湿内壅，外寒内饮。治宜解表散寒，温化里饮，以小青龙汤加茯苓治之。
服药2次后，入夜汗出，渐渐安睡。次日咳减，喘平，体温下降到37.5℃，精神稍好，已思食，饮水较多。
二诊（第二天）
晚间复受风寒而见寒战，欲呕，体温升至39.6℃，急来求诊。
症见：咳嗽甚剧，呼吸急促，鼻翼扇动，身时瞤动。指纹沉青至气关，舌淡苔白腻。
此乃阳气虚弱，寒饮未尽，复受外寒，寒饮上逆所致。急以真武汤加桂枝、细辛、法半夏，温阳化饮，降逆平喘：
附子20g（先煎3小时），茯苓、白术、杭白芍、桂枝各9g，法半夏6g，细辛3g，生姜2片。
服药后渐睡，1个半小时后体温开始下降，一夜未咳喘。次日体温正常，各症减轻。继以上方加减调整1周而愈。
【点评】
初诊不为高热、肺炎、白细胞14.2×l09/L等西医诊断、化验所左右，判为外寒内饮，径以小青龙汤治之，已见功底。及至复感外寒，体温升至39.6℃时。犹以真武汤加桂枝、细辛、法半夏温阳化饮、降逆平喘，更见胆识，虽同为咳喘发热，前方以辛散为主，后方则以温化为主，有表里轻重之别。
|医家简介|
顾树华，1949年生，吴佩衡嫡外孙，自幼随外祖父习医，深得吴门心法。从医30余年，敬业执著，谦和好学，现为昆明“圣爱中医馆”特聘专家，颇受患者信赖。多年来潜心研究、传承吴门学术思想，多有感悟。先后发表《传承吴佩衡学术思想践行温阳扶阳大法》、《真武汤的临床运用》、《温扶阳气法临床应用举隅》、《运用经方治疗危急重症医案5则》等论文，继承家学，擅用附子、四逆辈，颇有吴门风范，是吴氏学术思想的忠实践行者。本文医案节选自上述论文。
来源：个人图书馆。