医案 – 喘证
四逆汤合苓桂术甘汤加檀香
某男，6岁。
【病史】
其母代诉：患肺炎住某医院，经输液抗感染、退热治疗，1周后体温下降，咳嗽减轻，但一直出汗不止，且胸闷憋气，要求出院，次日请诊。
【辨治经过】
初诊
见患儿面色㿠白，口唇微紫，胸闷、气促呼吸困难（吸气时极用力），用手捂胸直呼难受；精神倦怠，不时咳嗽，汗出，手足凉、体温35.6℃。脉沉缓无力，舌淡晦苔白腻。
诊为水湿上泛，痰饮犯肺、以苓桂术甘汤加法半夏、枳壳、菖蒲治之。
二诊
上方服1剂后，咳嗽减轻，吐痰涎较多，但憋气、呼吸困难等症末减。脉沉弱，舌淡青，白腻苔已退。
此为胸阳不振，心肺阳虚，当温扶心肺之阳，理气利胸，以四逆汤合苓桂术甘汤加檀香治之：
附子30g（先煎3小时），干姜6g，茯苓10g，白术10g，檀香6g（另包后下），甘草5g。
服1剂后，呼吸渐顺畅，不再叫难受，各症缓解。2剂后，呼吸正常，已不出汗，体温37℃，诸症均愈。
【按】
患儿因肺炎输液，乃致阳气受损，水饮内停机体。复以过汗，耗气伤阳，至心阳不足而致胸闷憋气，如同阴霾在胸。初诊温化水饮而扶阳不足，故憋气、呼吸困难等症末减。二诊抓住胸阳不振，心肺阳虚之病机，施以四逆汤加味，离照当空，阴霾自散，故而取效。
二诊方似应加入桂枝以振心阳。
|医家简介|
顾树华，1949年生，吴佩衡嫡外孙，自幼随外祖父习医，深得吴门心法。从医30余年，敬业执著，谦和好学，现为昆明“圣爱中医馆”特聘专家，颇受患者信赖。多年来潜心研究、传承吴门学术思想，多有感悟。先后发表《传承吴佩衡学术思想践行温阳扶阳大法》、《真武汤的临床运用》、《温扶阳气法临床应用举隅》、《运用经方治疗危急重症医案5则》等论文，继承家学，擅用附子、四逆辈，颇有吴门风范，是吴氏学术思想的忠实践行者。本文医案节选自上述论文。
来源：个人图书馆。