| 《医宗金鉴》痰饮总括：
阴盛为饮阳盛痰，稠粥是热沫清寒，燥少粘连咯不易，湿多易出风吊弦， 隔满呕吐为伏饮，支饮喘咳肿卧难，饮流四肢身痛溢，嗽引胁痛谓之悬， 痰饮素盛今暴瘦，漉漉声水走肠间，饮留肺胸喘短渴，在心下悸背心寒。
痰饮病的范围很广，是生活中最常见到一类病证。很多人去看中医都会被诊断为痰湿重。那么到底何谓痰湿呢？中医学对痰饮的定义是：人体水液代谢障碍所形成的病理产物。我认为大意就是我们喝进去的水，吃进去的营养物质，身体代谢不了，产生了一种半成品，它反而对身体产生了伤害。这种半成品我们叫作痰饮。 |
痰饮水湿，有何不同？
为什么一会叫痰湿、一会叫痰饮、一会又叫水湿呢？
其实这里面是有学问的，古代的医家早就发现，同样是半成品，同样是吃喝下去代谢不掉的东西，差别是很大的。他们的名字，也就是代号，代表着各自的特点，只是我们平时没有重视。
- 痰：是指比较稠厚的液体。
- 饮：是指比较清稀的液体 。
- 水：比饮更清稀的液体叫水。
- 湿：则是讲一种弥散状态的液体。
痰饮水湿，舌像如何？
痰湿重的舌苔主要是腻苔。痰湿跟寒相夹杂会形成寒湿，痰湿跟热相搏结就会形成湿热，相应的舌苔主要是白腻（图1）和黄腻（图2）。
【按】这个腻又有致密和疏松的不同，腻而致密的多为痰（图1、图2），腻而疏松的为湿（图3、图4），仔细对比，很容易发现不同。
图1
图2
图3
图4
下面几张照片的舌苔就像水一样湿哒哒的，好像要滴下来一样。光照以后还会反光，好似水面，波光粼粼，这就是水饮的舌像了。
图5
图6
可见，中医学的很多东西并不都是抽象的，有些是有形可见的，舌诊其实是一个很好的切入点。我们把痰湿分为痰、饮、水、湿，也是为了更好地服务临床，用来指导治病。
痰饮水湿，如何治疗？
医圣张仲景在《伤寒杂病论》中专门列了痰饮病篇来讨论痰饮病的治疗。总的原则是：病痰饮者当以温药和之。意思就是，患痰饮病的机体就像一片湿漉漉的田地，我们所用的温热药，就像太阳一样，把田地烤一烤，让水分蒸发掉。
①舌苔腻而致密属于痰的范畴，可以适当运用软坚散结的药物，比如牡蛎、贝母，这就好比对于板结的土地，挖一挖，松松土，祛除痰湿的效果会比较好。总得来看，致密的舌苔比较难治，疏松的舌苔相对好治。
②舌胖苔腻的患者，治法上除了利小便之外，还要补气，必重用黄芪，补气利水。
③风药祛湿效果确实不错，但运用时要注意技巧，一则注意发病部位，上焦头面部病证用蔓荆子、白芷效果好，中焦脾胃病证首选防风，下焦病证选独活、白蒺藜，效果也都还不错。但要注意不是什么情况都能用风药的，风药易耗伤人的正气，必须辨证准确才能用药，而且要中病即止。
附病案一则：
这位患者肠胃不佳，又饱受前列腺问题困扰，尿频尿急，精液中有颗粒。
初诊舌像
处方：党参10g，白术15g，茯苓20g，生黄芪20g，炙甘草6g，白芍10g，升麻6g，炒薏苡仁30g，牛膝10g，草果6g，桔梗10g，神曲20g，枳实6g。水煎服。
服药2周后舌像
对比一下舌头前后的变化，像不像河水褪去后的浅滩上，水流冲刷出的沟壑，水逐渐退了，症状当然也减轻了。痰饮水湿非一日所成，治疗起来自然也要和缓，温燥药用多了易生热，逐水药用多了易伤阴，短时间舌苔消退了，要么变生他病，要么容易复发，所以治疗的关键在于纠正导致这种厚腻舌苔的原因。
| 作者简介 |
张坚，本科毕业于南京中医药大学第二临床医学院针灸推拿学专业，硕士就读于南京中医药大学临床医学院中医男科学专业，师从薛建国教授。就职于南京中医药大学临床医学院。
来源：摘自《舌诊十讲》，作者：张坚，转自“中医出版”公众号（ID：zhongyichuban）/编辑整理：微键