| 瓜蒌像心又像胃，沟通心胃间气机，薤白辣心又降气，白酒是黄酒第一拎。气阻胃肠下不来，心脏被迫被憋大。醍醐灌顶几句话，大道至简学长沙。
本文转自“灵兰中医”公众号。 |
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》讲解
作者：宋柏杉
前言：支架让人焦虑，中医治疗心脏病，见效最快
心血管疾病，是我们中医的一个长项，但是很多人得了心脏病，恐慌、害怕，去跑到医院，要么搭桥，要么放支架去了。
尤其近几年支架盛行，它的要求技术含量很低，所以说基本上县级以上的医院，都能够开展，而且利润率很高。因此促使着医院、医疗机构，都乐此不疲地给患者放支架。我们当初的心脏支架引进者，现在也肠子都悔青了，他每年在长城心血管病论坛上，都反对乱放支架，但是他也无能为力。
支架放上去简单，西医说不能取出来，既然不能取出来，那么就要终身服用抗排异反应药、抗血小板聚集药、降低血浓度的药物来维持，而且放上支架两到三年，还要放第二次，甚至放第三次，最后不得已还要搭桥。
本来心脏支架的引入，是用于急救，现在变成了普及。并且心脏支架手术，不能够改善患者症状，往往你手术支架之前，有什么症状，放了支架之后依旧有什么症状，而且会增加一个焦虑症，或者忧郁症。因为我们心主神明，心主神智，我们人心都是肉长的，如果你给放个铁架子，那么你铁的心是不柔软的，那么你的心脏，一旦失去柔软的功能，那么它心主神志，心主神明的功能，就会受到影响。因此上，我们的情绪就会变得波动，要么抑郁，要么焦虑。
而五臓六腑中，心为君主之官，它本身不受病，由其它几臓代替它受邪，所以说心脏病在所有的疾病中，属于最容易治疗，而且见效最快的一种疾病。
我们金匮要略第九卷，是最详细，也是最完整的一篇，对心系疾病是由浅到深，由轻到重的顺序进行讲解，而且急重症，我们还要讲解它的处理方法。因此上我们学好本篇，我们面对心系疾病，就迎刃而解。我们有必要，好好地学习《胸痹心痛短气病脉证治第九》，我们这一篇章很重要，如果我们学会了，我们再见到心脏病，就不用发愁了，也不用恐慌，如果我们能把这一篇章，得到中医界的普及，那么我们中医，治疗心脏病的制高点，我们很快就能夺回来。
瓜蒌薤白白酒汤
我们首先来看一下原文。
◎胸痹的症状
我们简单地讲解一下原文，“胸痹之病”，明确告诉你，这个病已经诊断胸痹。那么这个病主要表现，是“喘息咳唾，胸背痛，短气”。看这些症状，类似于我们现在的什么？心衰、肺心病，还类似于心梗。
在这里再次强调一下，临床上很多种情况，心梗，还有间歇性的不典型的心梗，它的表现，有的人是来看嗓子来了，说嗓子发堵；有的人来看左手来了，说左手疼，左胳膊疼；还有一部分人，当胃病看了，尤其前间壁心梗的人，好多当胃病看了，一旦发生胃病反复治不好，我们就要想一想，是不是心系疾病；还有一部分人，当作胆病来治来了，有的当成胆囊炎。心脏放射的疼痛的部位不同，容易导致我们误诊，四十五岁以上的人，我们一定要注意，警惕心梗的发作。
如果患者出现，短气、乏力、神疲，我们就会说有四种情况，第一个感受风寒，第二个体内有热，第三个是气虚，第四个是有痰湿或者瘀血阻滞。
◎胸痹的脉象
脉象上是怎么分的？“寸口脉沉而迟”，我们这个寸口就指的寸部脉，沉脉主里，迟主寒，“关上的脉小紧数”，是复合脉。为什么关上小紧数？（如下图）
脉象上是怎么分的？寸口脉沉而迟，我们这个寸口就指的寸部脉，沉脉主里 迟主寒，关上的脉小紧数，所以这是复合脉。为什么关上小紧数？左手的关是心，关上是哪？寸之下，关之上，正好是由胃到胸膈膜之间这一块，我们俗称叫心下，数脉。
我们通常认为数脉主热，数脉还主实，如果紧数，寒实也会见到。
尤其我们心脏病出现数脉，有一部分人不是热证，我们一定要通过其它的兼夹症加以鉴别。要综合地加以区分，不要把见数脉，就说人家是实热。
那么寸口脉沉而迟，关上小紧数原因是什么？我们讲过，脉气是由尺关寸，这是左手，然后到右手的尺关寸，是这个运行的，当我们的关上不通，我们前面讲了这是胸痹，咱仲景明确地讲不是心痹，而是胸痹，是胸这块痹阻住了，也就是说寸脉这块，痹阻住了气血，那么关脉向上冲，冲不上去，又折回来，所以说关脉这块小紧数，寸口脉反倒迟了。
◎瓜蒌薤白白酒汤针对的病机——心脏受寒，导致心血管痉挛
我们瓜蒌薤白白酒汤在临床上是一张很常用的方子，治疗心这个臓器受了寒邪，寒邪收引，导致心血管的痉挛。我们严格来划分一下，这属于气分的病变，所以说我们治疗只要温阳化气，扩血管。
那么我们心臓怎么能受寒呢？两种原因。
一种是外寒，比如老年人心阳本身不足，到了冬天又早起锻炼，早晨空气寒冷，吸进去冷气，导致寒邪，直中心包就会受寒。我们不建议老年人，冬天过早地起床锻炼。我们《黄帝内经》讲了，冬天的养生是必待日光，你等太阳升起来的时候再去锻炼，这时候我们天之气的阳气，已经升起来了，我们借着阳气的升腾，来升一下我们人体的阳气，这叫顺天行事。所以说我们要法依四时，顺之则生，逆之则亡。
还有一种心臓受寒，就是因为胃，我们吃的过于寒凉，我们在夏天经常看到心梗的人，吃了一碗冰激凌发作心梗，进去抢救。听过我们十大病种的课都知道，心包是与胃相别通的，我们的胃消耗的是君火，这是生理学，我们一定要记住。
因此上这种情况，我们就用栝蒌薤白白酒汤主之，很明确，这是一个主之方，不是模棱两可。
栝蒌薤白白酒汤的组成
我们看看栝蒌薤白白酒汤这个方子的组成：
1、栝蒌实用一枚，用完整的。
我们现在进药就这个缺陷，为了方便，栝蒌切成片了，那么它是不是一个完整的栝蒌，不是的，也许我们抓了三十克，是十枚栝蒌身上的东西，或者一百枚身上的东西，那么我们取得的效果，能一样吗？指定不一样，我们同一枚栝蒌，它的顶，它的中间，它的把，味道是不一样的，那么它的瓤子里面，味道也是不一样的。
我们为什么要用一枚？完整的栝蒌，把朝上，吊着一枚小瓜，我们想象一下，它长得好的像一个心脏，长得歪瓜像我们的胃，它正好能够沟通和疏通胃和心臓之间的气机，非它莫属，效果非常好，要远远快于我们现在的栝蒌丝。
我们前几年，进的栝蒌都是整个的，但是现在进不到了，这没办法，我们只能凑合着这么用。
2、薤白
那么薤白是什么作用？薤白它属于小蒜，它是辛辣，又有一点臭味，我们老百姓有句俗话，“葱辣嘴，蒜辣心，辣椒辣嘴唇”，我们薤白就是小蒜，它辣的就是心。这个心包括胃，它能辛辣走窜，它又有腐浊之气，又能降，因此上配合栝蒌，开心下至胃脘，或者说，心脏和胃之间的气机。
3、白酒
佐了一味白酒，在这里它是辛辣走窜，让药力迅速到达指定的病所。因此上我们三味药配伍，是个绝配。
这个白酒，指的是我们汉代的白酒。它为什么叫白酒？是相对于黄酒来区分的，这个白酒又叫清酒。在过去我们南方，喜欢酿这种酒，不知道现在还有没有这个习惯，人们用糯米酿，酿完了就是第一拎，很清的酒，拎出来，我们就叫白酒，又叫清酒。第二拎做出来颜色偏黄，这叫黄酒。如果两拎酒都过完了，剩下的混浊的，我们叫醪糟。
所以说我们这里的白酒，不要回去，开两瓶白酒就熬药，一枚栝蒌，半升薤白，哗哗一煮一喝，一会儿人醉了，这很麻烦。
瓜蒌薤白白酒汤病案举例
◎病例一：我们首先讲一个心痛的。
一个刘姓患者，五十多岁，他就心口痛。西医检查心脏，也多少有点问题，没什么大毛病，检查胃，胃也没毛病，核磁 CT做了，查不出来，但是他就是心口痛，隐隐的痛，很难受。
西医各种扩冠治疗，硝酸甘油制剂，没有效，吃着胃药奥美拉唑，吃着西米替丁，法莫替丁，陈香胃片等等，没有效。然后又多方寻求中医治疗，到我这的时候，他说他治了八年，没有什么效果。
一把脉，他的脉很有特点，寸脉几乎取不到，很沉，关上的脉呢，微数的，还真的是偏紧的，这种脉象。
那么我一看脉象很典型，前面的医生什么招都使了，我们就回归经方，我们就采取大道至简的方法，直接开的栝蒌薤白白酒汤。栝蒌我们一般用30克，薤白30克，用黄酒200毫升，这是一付的剂量，开了七付。回去吃完，一周以后患者来复诊，说从吃完第一顿药以后，再就没疼过，一直到现在非常好，所以说我们经方用对了，它是效如桴鼓。
◎病例二：心脏肥大，致瓣膜关闭不全。
我们再讲另外一个患者，青海那边的患者，患者莫名的原因，心脏突然的肥大了，然后导致二尖瓣三尖瓣，都关闭不全，心脏反流。
他主要是一活动就气喘，咳嗽、喘憋、胸痛，但是痛，还达不到胸痛彻背的程度。后来找到我，把了把脉，特别符合，栝蒌薤白白酒汤的脉，因此上我们果断地处方：栝蒌薤白白酒汤。方子开了二十天，患者吃完一检查，心脏回归到原来的大小，恢复正常，喘憋痛全部消失，后来我又给巩固了一次，患者至此彻底痊愈。
谈到心脏瓣膜关闭不全，我们还想讲一个病例：有一个患者心脏扩大导致二尖瓣关闭不全，西医给他做了个手术，换了个大点的瓣膜。后来经过中药治疗，二尖瓣又关闭不全了，原因是什么？这个瓣膜宽了，在心脏里面打了个褶子，又关闭不全了。没办法，又做了个手术，重新又给换了个小点的瓣膜。结果换上这个瓣膜，我们奇怪地发现，跟最早我们心脏原来取下那个瓣膜，是一模一样的。那么我们西医不治病，就换瓣膜，有意思吗？
瓜蒌薤白白酒汤针对的病机和药理
下面我们简单地，用我们的方法，讲解一下栝蒌薤白白酒汤，治疗心脏肥大的原理。
我们在十大病种中反复地讲，我们肺是主气的，胃是行气的，大肠是降气的，心脏在上，它的气要向下走，走到小肠去，那么中间它要路过胃的。结果胃、胃上或者胃里，这块气机阻塞着，那么心之气就下不来，被憋回去了，这时候我们心脏，它有一个倒着的压力，因此上心脏就被憋得肥大了。
知道它这个原理了之后，我们就（用）栝蒌去理心胃之间的气机。我们谈到了，这是非常好的一味药，而且是唯一的，我们薤白降一下这个气，让心气一下就能通过胃，把我们的胃气一开，我们心气经过胃，然后就到小肠了。心气只要到小肠，只要丁火到了丙火，它就是正向的火，对人就有益处，就帮助消化吸收食物，帮助大肠气化水液，帮助膀胱决渎之官，然后帮助子宫温暖子宫，来孕育胞胎，因此上心气只要能降下去，我们气行则血行，气行则水行，气行则病消。
因此我们治病，要明白原理，我们大道至简，我们学习经方就是要简化，我们的先师，没告诉你怎么复杂，就是让你简简单单地思维，简简单单地治病，好，我们今天课就讲到这，谢谢大家。
急救支架变普及，引者肠子亦悔青，支架易放取不出，患者反添焦虑症。学好金匮第九篇，中医治心最容易。胸痹之病症状多，喘息咳唾胸背痛，咽堵左臂加胃胆，皆或不典型心梗。短气不都因气虚，亦或寒热瘀血与痰湿。胸痹脉象有特殊，寸口沉迟关紧数，总结病机是什么？寒主收引气痹阻。心脏受寒两途径，冬晨锻炼夏饮冷，君火不下气不行。瓜蒌薤白白酒汤，仲景治心第一方，瓜蒌像心又像胃，沟通心胃间气机，薤白辣心又降气，白酒是黄酒第一拎。气阻胃肠下不来，心脏被迫被憋大。醍醐灌顶几句话，大道至简学长沙。
︱作者简介︱
宋柏杉，副主任医师，1992年毕业于同济医科大学医学系后即从事骨科临床工作，先后在国内发表了《三维CT在骨关节损伤中的应用》、《球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折》等多篇论著。并参与编写《老年骨科诊断学》一书。对骨科常见病尤其是颈肩腰推痛、骨关节炎和创伤骨折的诊治有着较丰富的临床经验。
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