| 《〈医林改错〉临证解读》是中医名著临证解读丛书的一册，该丛书系医学博士、慈方中医馆创始人贾海忠主任医师根据平时授课录音整理而成。丛书共5本，包括《脾胃论》临证解读、《医林改错》临证解读、《医贯》临证解读、《伤寒论》临证解读、《金匮要略》临证解读。
《医林改错》记载了王清任42年的医学心得和临证经验，同时也反映了王清任广涉医典、善于创新的学术思想。全书载方33首，用药87味，其中大多数的方剂都有极好的临床疗效，至今仍为临床所常用。
本文介绍的身痛逐瘀汤，出自《医林改错》卷下，具有活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿的功效。主治痹症有淤血者。 |
咱们讲一下王清任治疗痹痛的一张方子，叫身痛逐瘀汤。
这张方子在大学教材里面一般不学，在中医内科学里面也很少提到身痛逐瘀汤，但是这张方子确实是一个非常好的方子。
原来我们学了很多治痹痛的方子，但是我在临床验证过程中慢慢地就淘汰了很多，因为发现疗效并不怎么样，反而是使用身痛逐瘀汤比较多。
那么我就把我的使用体会跟大家交流一下。我们首先来看一下原文。
身痛逐瘀汤原文
凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，总名曰痹症。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降火药无功；久而肌肉消瘦，议论阴亏，随用滋阴药又不效。至此便云：病在皮脉，易于为功，病在筋骨，实难见效。因不思风寒湿热入皮肤何处作痛，入于气管，痛必流走；入于血管，痛不移处。如论虚弱是因病致虚，非因虚而致病。总滋阴，外受之邪归于何处？总逐风寒，去湿热，已凝之血，更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难。古方颇多，如古方治之不效，用：
身痛逐瘀汤
秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，灵脂二钱，炒香附一钱，牛膝三钱，地龙二钱，去土
若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄芪一二两。
【方歌】
身痛逐瘀膝地龙，羌秦香附草归芎，
黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。
什么时候用身痛逐瘀汤？
王清任在“痹症有瘀血说”里面提到了这个方子，我们看王清任的“痹症有瘀血说”，人家不是讲痹证都是瘀血，而是说痹证存在有瘀血这个因素，王清任这么讲：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，总名曰痹症”，只要是疼，就叫痹证。
“明知受风寒”，我们认为是受了凉了，但是用温热发散药后却不好；明知是感受了湿热了，但是用利湿降火的药却没有疗效；时间长了，肌肉就消瘦了，有的医家认为是这里边存在有阴虚了，看到消瘦了，有阴血不足了，那么就用滋阴药，还是“不效”。至此便云“病在皮脉，易于为功”，说病浅的时候比较容易治疗，病在筋骨呢，就实难见效了，不过确实在临床上也是这样的，痹证越久，治疗起来的难度就越大。
“因不思风寒湿热入皮肤何处作痛”，这是讲，不去想风寒、湿热到底侵入到人体的什么地方才引起疼痛。王清任说：“入于气管，痛必流走”，他这里讲的“气管”还是动脉。“入于血管，痛不移处”，这是静脉，说痛无移处，他虽然是这么讲，但是我们不认同他。
“如论虚弱是因病而致虚”，如果痹证的病人有虚弱的表现，那也是“因病致虚，非因虚而致病”。也就是说痹证里面，虚的因素不是主要的。“总滋阴，外受之邪归于何处？”我们在理解的时候，有时候在临床也是这样去辨证，是阴虚，但是不去具体说邪在何处。“总逐风寒，去湿热”，用祛风寒、祛湿热的药，则“已凝之血，更不能活”，无论你是用祛风寒的还是祛湿热的，你都解决不了瘀血的问题，也就是血凝的问题。
王清任打了个比方：“如水遇风寒”，就是水遇到风寒，天冷了以后它就凝结成冰了，“冰成风寒已散”，如果冰已经结好了，虽然没风、没寒，风寒已经散了，但是冰还在，也就是说你祛了风寒，祛了湿热，但是瘀血还在，所以说痹证老不好。说“明此义，治痹症何难”，你要知道这个瘀血的道理了，那治疗痹证有什么难的呢？ “古方颇多，如古方治之不效”，用此方。
方歌介绍
王清任这个方歌编得也挺好的！“身痛逐瘀膝地龙”，牛膝和地龙，“羌秦香附草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红”。讲得都非常好，最要紧的是不能够缺了五灵脂、桃仁、没药、红花，因为他认为瘀血是这个病里面的一个很重要的病机，王清任这个讲得很好。
“黄芪苍柏量加减”，根据病人的具体情况来加减使用黄芪、苍术、黄柏，也就是黄芪、苍术、黄柏这几个药并不是非用不可。
但是前面这几个药是必须要用的：牛膝、地龙、羌活、秦艽、香附、甘草、当归、川芎。
使用剂量
身痛逐瘀汤的剂量其实也不大，都是常用量，甚至还偏小，所以说王清任也是一个四两拨千斤的医家。
秦艽，用一钱，是3g，量也是很小的，在临床使用的时候，一般来讲，如果是热象明显、湿热明显的，我们就可以加到6g，甚至9g，都是可以的，因为这个药对湿热痹证效果比较好，可以加量。
川芎6g，桃仁10g，红花10g，这个量在这里边儿都算是最大剂量了。甘草6g。
羌活3g，但是如果临床上是偏于风寒的痹痛，那么我们也可以用到6g或者9g，甚至多到15g，都是可以的。尤其是合并有便秘的时候，羌活可以用到15g，大家在想羌活用这么大量，为什么便秘的时候这么用？这个等我们讲《脾胃论》的时候再给大家讲羌活这个药。
没药6g，当归10g，当归养血和血效果非常好。五灵脂6g，但是一定是炒五灵脂。
注意香附用3g，香附是一个理气药，很少有人想到用它来治疗痹证，我一开始看这个方子的时候也觉得这方子为什么用了个香附，这是一个比较有特点的用法，前面都是活血药、祛邪药，就这一个是理气的药。牛膝也是用10g，地龙用6g。
这就是它的药物组成。但是加减，“若微热，加苍术、黄柏”，实际上可以把秦艽的量加大点，地龙的量也可以加大点，这两样都是凉药，可以祛热。那么如果是虚弱比较厉害，“黄芪一二两”，用黄芪30～60g。这是身痛逐瘀汤的组成和剂量。
临床疗效
关于这个方子，我在没有研究王清任之前，我们医院原来有一个同事，他就说过，他听他的老师讲过身痛逐瘀汤治疗坐骨神经痛挺好的。后来我就在验证这个，确实是有的坐骨神经痛病人用上身痛逐瘀汤以后有效，这就是经过临床验证的。临床医生传承下来的经验基本上是可信的，是经得起反复验证的。那么我在临床上用这个治疗各种痹证，不管是不是坐骨神经痛，发现效果很好，而且对于哪些疼痛更好呢？尤其是对于神经痛，以及神经痛占主要成分的疼痛，都非常好。
我记得前几年有一个脊髓损伤的病人，腿疼已经将近有十年的时间了，他坐着轮椅到门诊来看病，我就开的身痛逐瘀汤，结果他第二次来诊，说吃了3剂药，疼痛就大大的减轻，减轻90%，真是超出我的预料。所以我对这个病人印象很深，这个病人腿疼近十年了，他肯定用了很多的止疼药，无论中药、西药，但是就没有身痛逐瘀汤的效果好。
后来我们在治疗各种痹证、各种疼痛的时候，我基本上都是以身痛逐瘀汤为基础进行加减，可以把原来的防风汤、独活寄生汤、宣痹汤，还有含有乌头的这些制剂，把这些方子根据辨证给加进来，加到身痛逐瘀汤里边，就发现治疗痹证的疗效又大大提高了。所以说这张方子是非常值得记住，并且好好使用的。
| 作者简介 |
贾海忠，男，北京中日友好医院主任医师，医学博士。全国第三批名老中医史载祥教授的学术继承人，全国第二批优秀中医临床人才，第二届首都群众喜爱的中青年名中医。长期从事中西医结合临床工作，在中西医结合理论和临床研究方面均取得一定成果。尤其在中医智能化、数字化方面有着杰出的贡献（慈方数字名医服务系统的研制），对中医发展和推广有着非常重大的作用。
来源：选自《〈医林改错〉临证解读》，人民卫生出版社，编著：贾海忠。转自“人卫中医”公众号（ID：renweizhongyi），图片来自网络/编辑整理：微键