潘德孚（7）：阑尾发炎最好是保守治疗

阑尾发炎最好是保守治疗

中华养生保健（2010年09期）

阑尾在大小肠交界处，看起来好像毫无用处。50年前，被它宣传成人体的一个累赘，感染起来容易导致腹膜炎，会危及生命，切除它有利健康。我临床近50年，遇到不少阑尾炎病人，有急性的，有慢性的。凡是急性的，很多人二话不说就马上去西医外科做手术；是慢性的，也有很多人喜欢一刀了结。他们认为早晚要切掉，省得急性发作时发生危险。可见，阑尾炎危险论和阑尾无用论的影响之大，之深入人心。现在改说阑尾不是无用之物，而是人体内保卫肠道生态的一个重要器官，听的人几乎都目瞪口呆。

毛病出在哪里？原来西医在19世纪90年代建立了细菌学之后，20世纪初著名外科医生莱恩发表了“自身中毒论”，说人身上有许多慢性病、疑难病，都是体内有一些无用的脏器，它们里面带着很多细菌，会产生毒素使人中毒，导致生病。只有用手术把它们切除，人才可摆脱慢性疾病的困扰。当时，“认为病人有自身中毒时，就大批地切除慢性发炎的阑尾。此外，当怀疑阑尾是折磨病人的慢性病根源时，通常也切除阑尾”。也就是说，阑尾成了许多慢性病的替罪羊。

一次，一个30多岁的四川妇女腹痛，右脚上缩，伸不直，满脸痛苦的样子，一拐一跛地由她丈夫扶着来看病。体温38.8℃，恶风。按压阑尾相应部位痛不可触。我诊为急性阑尾炎，要她立即去医院。但她说她相信中医中药一定能治好。这样急性的阑尾炎，很可能会穿孔引起腹膜炎，导致生命危险，我实在不敢承担这个责任。她坐在我的诊所里缠了1个多小时，我给缠得没办法，时间拖久了病情会变化。所幸她有恶风的症状，仍是个表证。只能硬着头皮给开了仙方活命饮1帖，服1天，并交代她如果夜里腹痛加剧，必须立即去医院做手术。想不到第二天，她带着笑容来复诊，虽然仍由丈夫扶着，见她的右脚已经伸直了一些。按原方再开2帖，再复诊又好了些。如此再服药4帖，不再来了。恰好几天后我招了两个学生，就让他们去探访这病人，他们回来说，她好了，正在建筑工地为工友们烧饭。

有一年春节前，儿媳妇介绍来一位王姓年轻人，是她公司的司机，患了急性阑尾炎。按着少腹来要我开中药，说自己没钱去做手术。右少腹痛不可触，按他的左少腹，有牵扯痛。看他走路，不敢开大步。这说明阑尾炎病情严重，影响了他的活动。该病人大便正常，恶风。我说：“这是表证，一定有热度，易治。”就给他处方用仙方活命饮3帖，嘱每日服1帖，服后盖被出汗。3天后来复诊，热已退，痛势减轻。再以原方去防风加黄芪、当归，5帖，只服了3帖。第二次来诊，仍有轻微压痛，我在处方中去掉防风，就是因为表证已经消失，防风是解表药，没有了表证，就不需要解表药。这个病人服完药后就痊愈了。

这病，中医叫肠痛，是一种生在体内的脓疡，也就是阑尾感染腐烂，西医称为阑尾炎。过去人们认为得了这种病，就必须手术切除，好像这样的毛病，中医就没有办法了。其实，这种讲法是错误的。

早在1800年前，张仲景著的《伤寒论》中就有治阑尾炎的药方两张，一是大黄牡丹皮汤，二是薏苡附子败酱散，效果都很好。以上两方有的人认为前方是治急性的，后方是治慢性的，这是误解。中医治病，必须根据中医的辨证论治来用药，不可含糊。中医以“证”定药，也就是前一方必须是腹痛兼有大便秘结的；后一方是腹痛兼有恶寒症状的。

一般人都以为急性表明病重，慢性表明病轻，这也是错误的。上面这个病人兼有发热恶风症状，就表明病情轻浅，尚在体表，必须解表。《伤寒论》里有病在表者不可攻里的诫言，也就是说不能用大黄。病人大便正常，就是告诉我们不能用大黄的最好指征。如果病人没有恶风，只要大便正常，也要减去大黄。如果病人大便秘结，甚至还有呕吐，这在西医学中叫做反射性呕吐，是大肠因阑尾肿胀阻塞了，才会向上反射作呕。这时候就需要加用代赭石等镇呕，枳实、陈皮、芒硝等宽肠行气的药物来帮助了。

急性阑尾炎不做手术就叫做保守治疗。西医也有保守治疗的，就是用消炎药，没有其他方法。有成功的，也有不成功的。但我们必须知道，使用消炎药都会损害人体自身的微生态平衡，都会留下副作用，以至复发。而使用中药的病人，治愈后身体恢复得比较好。因为，疾病能使人体排毒能力增强，目的就是使机体恢复健康。中医的治疗是配合机体自身机能清除了该清除的毒素，当然就会见到比病人发病前更健康的身体了。

三年前，有篇报道《阑尾并不多余》（见南方周末报2007年10月11日）写道：

“美国杜克大学医学院的外科医生和免疫学家通过研究发现，阑尾产生和保护对人体有益的微生物。……在人类的身体中，细菌的数量要远远多于人体的细胞，其中大部分对人体是有益的，且有助于我们消化食物。但是，肠道内细菌有时会死亡或被清除。一些疾病，如霍乱、阿米巴痢疾，则会把肠道内的有益细菌清除掉。在这种情况下，阑尾就可以大显身手了。它就像一个‘备份盘’， 能重启在患病时被删除掉的肠道系统。”

当然，影响生命安全，必须切除的阑尾，还是需要切除的。但是，一般情况下，尤其是慢性阑尾炎，不能随意切除。尽管身体不是生命，身体的完整对生命来说，却是至关紧要的。“其实，科学家早就认识到阑尾并不多余，因为它有着重要的免疫作用，是人体免疫系统的组成部分。”所以，有慢性阑尾炎者，切莫轻易切除。

笔者治过多例慢性阑尾炎，如遇右侧少腹痛，用手重按压左少腹后，迅速放手，如有牵扯痛，就可用《金匮要略》的薏苡附子败酱散加减即可。附方（12岁以下减半）：

薏苡仁15～25克，淡附片9～12克，败酱草15～25克，丹皮12～15克，茯苓12～15克，桃仁9～12克，赤芍12～15克，炙大黄6～9克

（无便秘者可不用。胃寒者加川朴、木香各9克）。

注：请遵医嘱使用此方。

》》编者注

薏苡附子败酱散、大黄牡丹汤出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》。原文如下：

“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，肠无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”

“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”

薏苡附子败酱散：薏苡仁30克，附子6克，败酱15克（现代用量）。主治：肠痈内已成脓，身无热，肌肤甲错，腹皮急，如肿状，按之软，脉数。现用于急性阑尾炎脓肿已成，或慢性阑尾炎急性发作，腹部柔软，压痛不明显，并见面色苍白，脉弱等阳虚证候者。

大黄牡丹汤：大黄18克，牡丹9克，桃仁12克，冬瓜子30克，芒硝9克（现代用量）。具有泻热破瘀，散结消肿的功效。主治：增生性结肠炎。症见腹痛、腹泻，大便日数次，伴里急后重。

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仙方活命饮，中医方剂名，为清热剂。

组成：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

功效：本方以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰散结，其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法。

仙方活命饮为痈肿初起的要方，除清热解毒之外，还配伍疏风、活血、软坚、散结之品，功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，适用于阳证而体实的各种疮疡肿毒。临床应用以红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力为辨证要点。

来源：摘自《没有治不好的病，只有没本领的医生》，主编：高浩宇。图片来自网络/编辑整理：微键