潘德孚（40）：中医是怎么对付发烧的

中医是怎么对付发烧的

潘德孚生命医学（2016年07月21日）

（一）中医治疗发热就像策划一场战争

很长时间以来，我就发现许多医师和病人对待发热的治疗，与我在临床中的领会完全不同。

对西医来说，发热必须找到病原才能治疗，而临床中却实在很难马上找到病原，且从病原学的角度来看，临床治疗要取得开药方的依据，就要先检验。可是现在的临床医师都是未经检验就开药方，尤其是临床认为是感冒发热的。

只有治不了的，比如发热治了一周，还没有退热，家属也发慌了，医生才做细菌实验，但抽了血也还要等上一周。不过，他们还是做出了处理 —— 挂点滴消炎。这样的方法对西医与一般的患者来说，已经是习以为常的标准模式。

近阅《疾病征兆》（伊沙多尔‧罗生福，远方出版社），书中写到，一些西药还会引起发热，其中有抗生素（包括磺胺类药物）、抗组织胺药（抗过敏的药物）、巴比妥酸盐（镇静的药物）和治疗高血压的药物。这真成了现今西医临床的一个怪圈 —— 这些药剂都会引起发热，而发热的治疗用药物一般又还都是抗生素；然而，检验学中却又没有关于药物导致发热的检验方法和科目，实在令人费解。

也许有人会问：“那中医怎么办？”答案是中医从不依赖所谓病原，临床治疗中头脑里没有病毒性感冒这个概念，只有对发热的辨证：是表热还是里热、是虚热还是实热、是表虚热还是表实热……，按证情判断，最后决定相应的方药。理、法、方、药务必丝丝入扣，不能自相矛盾，否则就会造成相反的结果。所以做中医难，就难在没有相应刻板的既定模式，没有悟性的人实难以学好中医。

最近我看了几本西方针对现代医学的不同意见的书，与我的看法相似，不约而同都觉得中医比西医要好。西医的目的是直接除掉疾病，没有顾及、也不知道生命在得病过程中的主导作用；中医用药的方法，则是着力于帮助生命抗病。

发热既然是生命与疾病的对抗而产生的，就像敌人来犯，我们就必须组织防卫或抵抗一样，要进行紧急动员、调遣部队、准备后勤供应等一系列行动；这些行动既需要物质消耗，还需要停止很多非急用的生活用品的生产，以备支持战争的需要，这就会影响人民的某些正常生活。

对人体的抗病行动而言，发热就是这种动员的表现。任何国家准备战争，都要从自己的实力出发；任何个体生命中的每一个组织或成员，亦只能根据自己的实际情况，想方设法来对付来入侵的微生物。因此，它就会表现出不同的发热症状。

中医对表证发热，譬如阳虚的用助阳解表、阴虚的用滋阴解表、血虚的用养血解表、气虚的用补气解表……；也就像帮助病人策划一场战争一样严谨。

（二）    治感冒得先确定战场

西医退热，大都使用消炎的抗生素加输液，但绝大多数感冒是病毒性的，而抗生素对病毒毫无作用，对人体的肝肾则还有损害作用，反而会增加生命的解毒负担。虽然一般使用的剂量不大，大多数人都能在抗病的同时，解除这些药物对身体的毒害作用，但有少数人却未必，一是对这些药物敏感的，二是身体素质差，解毒能力不足的，因而使得病情加重，甚至导致死亡。

输液对大多数发热者来说，的确是有利的。因为，发热增加代谢，血液中的毒素迅速增加，水分损耗大，血液浓度就会增高，不利于流动和毒素的排出，输液增加了血液中的水分，被稀释的毒素就可能及时排出。但有少数平时体质不好，肾排水能力不够的人，血浓度本来就不高，如再增加水分，使血浓度更为降低，就可能造成生命危险；这时候，病人会出现一种“水入则吐”的水毒症状，一喝水马上就吐出来。

这种症状，中医叫做“五苓散证”，就用“五苓散”来治疗；机体也会发汗退热。如果不学会这种看脸色、看精神、看症状的诊断方法，一见发热就输液，是很容易出问题的。

中医治发热，第一要紧的是确定“病位”，而不是确定什么“病原”。“病位”就是认明生命与微生物战斗时的战场位置 —— 发热发烧既是一种针对入侵微生物的作战方式，战场的位置在哪里，当然很重要；且生命体既然以发热发烧的启动，来对付任何外来微生物的入侵，目标既已锁定，剩下的就只是战术和用兵了。

绝大多数情况下，生命都会选择在体表作为与病原作战的战场，所以临床上碰到的大多数初期发热，都是表证。《伤寒论》中，太阳病占了书中的一大半，而太阳病所论述的，就是表证。

所谓的感冒，包括发热、鼻塞、流鼻水或鼻涕、咳嗽、扁桃体肿大……等等，所表现的都是表证 —— 表证就是病情还在浅表，只需要用解表法驱除。

很多病的初期，都会表现出表证来，例如麻疹、风疹、水痘、肺炎、胸膜炎、脑膜炎、肠炎……等等，甚至有些阑尾炎也会出现表证。但不管什么病，只要有表证，中医就可以首用解表法。

笔者临床曾治一急性阑尾炎，阑尾轻按即痛，几乎到不能触手的状态；病人手脚都不敢伸直，发热恶风。病人刚来到本地打工二天，没钱，说自己相信中医一定能治，赖在我的诊所不走，只好给她开了“仙方活命饮”一剂。第二天再来到诊所时，已经是面带笑容，手脚已比昨天舒展很多了；后来连着服药七天而痊愈。

中医解表并不是千篇一律，而是根据不同的体质所表现出来不同的表证，使用不同的解表方法。因此，中医治流感，可以说运筹于帷幄之中，胜算在先，绝大多数看似“感冒”的表证，都能一方见效。因而，我们一般人对这种被称为感冒的疾病，并不像西方那样的害怕，反而认为此“病”极为轻微。

相反的，西医对感冒、尤其是大型流行性感冒，却是非常紧张：一来它会相互传染；二来他们治疗不根据体质，而根据病原，又极度缺乏杀灭病原的方法和药物；三来他们所用的方法和药物都只适用一部分人，对另一些人来说就会起反作用，而因为用药错误，就可能死人。

“一九一七年至一九一八年世界大流行的西班牙感冒，前半期患者有二千一百万人，死亡率为1.2%，死者达二十五万人；后半期患者二百四十万人，死亡率为5.3%，死者达十三万人。”（《汉方辨证治疗学》，〔日〕矢数道明、矢数圭堂合着，科学技术文献出版社重庆分社）在西方，这种只能追着病毒跑，对“感冒”神经紧绷的问题，至今仍然看不见有多大的进展。

（三）    退热就依发汗多少见高下

【临床病例】

（1）李某，男性，三十三岁，五天前感冒发热39℃，到某医院输液并服退热片，大汗出后热退至36℃，后复升至37.6℃，仍恶风，微汗，前额头痛，鼻塞。这病虽是大汗伤阳，但病仍在表，用附子桂枝汤加白芷，二剂治愈。

（2）温某，男性，二十八岁，行房后汗出感冒，发热38.8℃，微汗，自觉寒从内发，当时天气炎热，盖棉被也不觉温暖，脉象浮弱而数；这是气阳俱虚的证状。

处方：

附子15克，黄耆15克，白朮15克，麻黄4克，桂枝9克，白芍12克，甘草6克，生姜3片，大枣3枚

一剂畏寒减轻，二剂热退。

例一原本身体壮实，但发汗后表阳受损，故用附子桂枝汤复阳解表；例二行房后汗出外感，气阳俱损，故可用附子黄耆白朮扶阳补气，协同桂枝汤解表。

生命对付微生物的侵犯，首先就把体表的散热装置关闭，使得机体内部的热量得不到散发，蓄积而发热发烧。这样的发热，中医叫做“表热”，它的特点是怕风。

为什么怕风？因为机体要蓄积热量，而风吹会使热量降低，因此怕风的表现也是生命自我保卫的本能所产生的一种现象。怕风，就是摆明不让热量散发，要积蓄，这对人体固然也会产生不适，却是击败敌人、驱逐敌人最好的方法。

所以，一见发热发烧，不问怕风不怕风，就马上施以冷水、冰袋，实在是对自己生命自卫能力的一种损伤，是大错特错的。

当体温上升到39℃以上，入侵的微生物处于奄奄待毙的时候，机体也很亢奋，代谢增加两倍以上；此时再用药发汗退热，把毒素排出体外，就会事半功倍 —— 根据中医的临床经验，退热发汗绝不可大汗淋漓，只能微微发汗，见好就收；这样的发汗，就不容易反复。

有些人发大汗后，热势反复，这就叫“汗出亡阳” —— 这个“阳”，就是身上的阳气，亦即自卫能力，已因发汗过多而丧失了。

从现代生理学的角度来看，微汗出，体表散热装置没有大张其孔，对冷热的反应能力损害较轻，生命机体要付出的代价比较小；大汗出，体表的散热装置则是大张其孔，对冷热的反应能力反而降低。

这就好比弹簧，少拉一点，弹性不会受到损害，一放手即恢复如初；但拉得太大、太久，放手后就很难恢复了 —— 大汗之后，如遇寒热变化，微生物再一次侵犯，就容易复发，就是这个道理。因此，医生在临床上常会见到大汗后复发的病例，直觉判断，这就已经变得更难以治疗了。

临床治表证发热，中医不像西医那样只有一种强制退热的方法，而是根据每个人体质和状态的不同而有别 —— 寒性体质就使用温热的发汗药物，叫做辛温解表；热性体质就使用辛凉的药物，叫做辛凉解表；阴虚体质就用滋阴解表的药物；病人胃寒湿滞的，就用温胃芳香、化湿解表的药物；病人肝气郁结，就用平肝解郁、行气解表的药物……。

此外，还有相互交叉的许许多多虚症、实证，其中的判别，中医早已有一套完整的而系统的理法方药，有经验老练的中医，都很容易一诊中的，迅速退热而不留后患。 

来源：摘自《没有治不好的病，只有没本领的医生》，主编：高浩宇。图片来自网络/编辑整理：微键