潘德孚（41）：治发热发烧，中医比西医快又稳当

治发热发烧，中医比西医快又稳当

潘德孚生命医学（2016年07月21日）

（一）发热发烧切莫乱用药

绝大多数感染性疾病都是从发热发烧开始的，正确认识和治疗发热发烧，十分重要。

一般发热发烧都被视为病理现象，但从它产生的原理来说，也是生命为维护自己的健康，与入侵的微生物进行搏斗的自卫防御性反应，因此也是一种生理现象 —— 特殊的生理现象。

如果只把它当作病理现象，不知道它也是生理现象，就会以退热做为治疗的重点；基本观点是错的，治疗就会犯错误 —— 一般感染性的发热发烧，是抗病的反应，是生理现象，基本上都能不治而愈，处理要恰如其分。

知道了这个道理，碰上发热发烧，就不会过分紧张。家属紧张，会手忙脚乱，帮倒忙；病人紧张，则会使得病情更加复杂，病势加重。人的思想意识，在机体抵抗疾病的过程中，有着十分重要的作用：思想镇定，病就好得快；思想混乱，轻病也会变成重病。

大多数流行性感冒发热都是病毒感染，至于是何种病毒感染，大医院里做细菌检验多半都需要一个星期左右的时间，无法及时提供给治疗用药做依据。但有些发热，病情变化很快，待得到明确的诊断时，有的已经痊愈，有的则严重得不堪设想。所以，要想在发热的前驱期就得到治疗，最好还是请中医辨证用药，不宜使用西药。然而现在几乎大家都认为治发热发烧，西医比中医快、比中医好，造成西医病院打点滴排长队，让我们这些中医也只能感慨英雄无用武之地。

西方国家的西医，对发热初期的病人，头二三天都不用药。根据他们研究验证的结果，认为用退热药的比不用退热药的，反而要晚一二天痊愈，而任何退热药物对肝肾或其他脏器的功能都有损害；有的本来不用药就会好的，却会因药物或检验方法的不当，变生其他的疾病。所以，不马上予以治疗的做法，反而有利于绝大多数能自愈的病人。

尽管这种决定不利于极少数需要马上退热的病人，但那也是没有办法的办法。在还不能正确判定病原之前，不用药比乱用药、乱退热显然还是比较有利的。例如小孩出麻疹，过早退热，就会造成肺炎；如果是流行性出血热，过早退热则会造成败血症，甚至死亡（这里我们还没有把药物的毒副作用算上去）。最常用的退热药，譬如氨基比林（Aminopyrine，解热镇痛强效剂），使用后容易导致粒细胞减少，常使得免疫力降低而死亡。此药在美国早在一九三八年就禁用了，而我们这里的西医却仍然照用不误。

在发热初期，禁用抗生素（尤其是广谱抗生素）、禁用退热药，尤其是激素，已基本成为西方医学界的共识。可恶的是，一些医生还在滥用激素，导致严重后果。有的病人热退后没多久就马上反复，病情反而更加严重。假设运气不好，碰上流行性出血热，医生若使用了Prednisone（强的松，抗炎、抗过敏药剂）一类的药物，也许就有送命的危险。所以，不管家里有什么人发热发烧，不乱用药、乱求医，才是最好的选择。

（二）前驱期治发烧发热要找中医

发热发烧的头三天叫前驱期，一般都会断定以为是得了感冒。

中医治感冒比西医好，这一点连西医都不得不承认；其实应该说，中医治发热发烧比西医要好。

大多数外来感染，都会出现类似感冒的症状，包括体温升高、恶寒发热，或鼻塞打喷嚏、或咽痛、或咳嗽、或腹泻等症状；西医称它为发热的前驱期。由于一时还不知道是什么微生物感染，马上治疗就会显得盲目。

抗生素只能对付细菌，对付不了病毒。过去以为很多发热是细菌感染引起的，现在的仪器微观能力增强，才知道大多数是比细菌还小得多的病毒造成的。但检测仪器还不可能第一时间就测出病毒来。例如SARS死了很多人之后，经由很多专业研究者的努力，才终于找到“元凶”。

而西医认为生病必须找病原体，才能进行针对性治疗，找不到病原体的发热，针对性治疗没靶子，便无从下手，要不就是盲目治疗，后果都不很好。

几万年来，人体生命长期与自然界的微生物打交道，如何与它们共存，一点也不陌生。如果不是这样，人类种族还能如此繁荣繁殖下去吗？

不管什么微生物的感染，人体基本上都采取发热的方法。只不过有的人因为身体虚弱，没有“本钱”发热，所以不发热；或者是进入的微生物数量不多，不厉害，根本不需要发热。而健康的人多半有的人打了几个喷嚏就好了，有的人也可能会发一阵子热，很快也就自然痊愈了。

微生物之所以会入侵，是因为人体由于某种原因的“虚”，对于环境的适应相对处于弱势。中医治疗的方法不像西医那样寻找是什么微生物，然后消灭之，而是看机体需要什么，只要把机体的“虚”补正了，微生物没空隙钻，就会自己“撤退” —— 可见中医与西医治病最大的不同，就在于西医重外因，用药物消灭外因，而中医重内因，用药物或方法帮助机体抗病。

外因是变化的条件，内因才是变化的依据，重内因显然要比重外因好。当然，有些疾病使用西医治外因的办法也很好，例如西医说的伤寒，是伤寒杆菌寄生的结果，用西医的氯霉素（Chloramphenicol ，一种抗菌性广谱抗生素）治疗，比用中医的治湿温法要好、要快。

事实上，患病初期的人体，是抵抗力最强盛的时期，只要稍稍给予帮助，疾病就会较快消失，甚至在还不确定病原之前就痊愈了，于是大家就把它当作寻常感冒；这就是许多人相信中医治感冒比西医好的缘故。

广州早期被中医治好的SARS疑似病人，许多西医就不承认是“非典”。前驱期就给治好了，找不出证据了，没有证据也就说不清楚了。所以这笔中医抗SARS、抗非典的成果，始终都得不到西医普遍的接纳。

中医把发热看成是抗病斗争的表现，采取帮助机体抵抗疾病的方法，并根据不同体质的不同表现，开出不同的药方，使发热的患者在前驱期就得到及时的治疗。西医则要等待确认病原体，或者等待病情进入症候期，才能予以治疗，耽误了治病的最佳时期。实际上，这也就是为什么在治“感冒”方面，中医始终要比西医见效的原因。

（三）治发热，历经千百年考验的《伤寒论》

绝大多数抗生素都是广谱抗菌的，注入人体后，会破坏体内的菌落平衡，损害自身的免疫能力。有的人在注射抗生素后发口腔炎，或咽喉发出霉点，这正是体内有益的共生菌落被破坏，致使真菌寄生的结果。

为退热使用激素更是错误。因为，激素退热的本质等于“告诉”大脑皮层的发热中枢说：“没有敌人了，快快停止发热。”所以，现代西医把它叫做欺骗性退热。这也就是为什么如果病人患的是流行性出血热，使用激素退热就会非常危险，甚至有可能导致死亡的道理。

当时，西医治疗SARS病人的高热，使用了地塞米松（dexamethasone，专用于抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿）类激素，结果是愈后的患者，都有肺纤维化的后遗症。这种后遗症病不比生硅肺（pulmonarysilicosis，肺部纤维化疾病）的好多少，等于成了一个长期危重病的病人。

我国古代的医者观察生病发热，并不追究外因，也没有条件去追究外因，但凭观察病人病情的变化来做出判断。

譬如，《伤寒论》说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。……发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六是也。” —— 意思就是，不用药的病人，不管是“发于阳”或“发于阴”的，都能自愈，不必惊慌。我们在临床中碰到的发热病人，也确实是大多数都能不治自愈，而用药却并不一定会得到好处。

《伤寒论》也提到：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。……伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。” ——  意思是说，恶寒发热一到三天，病在太阳经，如果脉静、不恶心呕吐，没有寒热往来的少阳证，没有见到发热汗出不恶风的阳明证，就可以不用理它，必能自愈。而如果三天内有变化，再按变化的症情处理。

这里“传”的意思是体质抵不住病毒的侵扰，病势加重；或者可以认为入侵的不是一般的感冒，而是比较厉害的病毒。此两条条文是对病人在发热初期，病势会不会增重，做出的预测，并告诉我们处理的方法。

此外，“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”—— 恶寒发热已经三天，但是病人“能食而不呕”，就可以预测他不会由三阳证转为三阴证。从现在的观点来说，就是有的发热恶寒，发热过了一天，脉还是静的，就没多大问题；发热过了二三天，不见寒热往来的少阳证，或但热不恶寒的阳明证，也没有大便秘结，腹满拒按等症状的，再加上能吃而不呕的，就可以预测不会转为三阴证（往内、往深层传变），很快就会好的。

中医可以按所作的预测对那些“颇欲吐，若躁烦，脉数急者”，先进行辨证论治，而不像西方医学那样干等。中医能争取在机体抗病能力最强的时候治疗，当然是最有利的。

《伤寒论》著成到现在巳有一千八百多年历史，书中观察发热的前因后果和设定的方药，其有效性已经被我们的亿万次临床实践所证实。日本研究《伤寒论》的专家也有上百家，使用《伤寒论》的方证治疗各种疾病，都能应手取效。反观西医治病的方法和药物，没几年就觉得不对，变了一个样，没有像经方这样历经一千八百多年的考验，仍然屹立不变 —— 所以被奉为经方，经典之方。

（四）退烧是必须慎重的大事

我们生存的所有环境，无不充满各种各样的微生物；即使人体中，甚至在细胞里，也同样有许多微生物，它们与我们的生命共生，相互仰赖。有时候由于某种原因，人体内部机能失衡，微生物乘机发难，人就生了病。

微生物致病只是人体生病的外因之一，更多的原因则是因为人具有高级神经系统，是一个感情活动充沛的“场所”，若这些复杂的高级神经活动太过或不及，就会引起生病 —— 中医把这两种致病的原因称为外因和内因。

西医重外因而忽略内因，所以尽管现代科学的微观研究已经到分子水平，但由于缺乏宏观的、整体的描述和系统的考虑，没有内因为依据，而单靠治外因的想法和医疗手段，动不动就施用抗生素，临床疗效当然令人质疑。

一项研究证明：当蜥蜴被病菌感染时，会选择一个温暖的地方使体温升高2℃左右；如果找不到一个能使体温升高2℃的温暖的地方，蜥蜴多半会死去。

小兔仔无法自行发热，因此一旦患病，也会找一个暖和的地方去升高它的体温；成年兔能自行发热，然而一旦被退热药阻断，也多半会死去。

把因感染体温上升2℃的大鼠放进一个很热的小室，它会启动自身的降温机制，保持那高于正常的2℃；放进凉爽的小室，它便启动保温机制来维持2℃的发热。这个实验说明，为了对抗感染，大鼠的体温会自主性的温控，这就是生命的本能。

另有一个研究显示：使上千名梅毒患者感染疟疾而发热，梅毒的自然缓解率便从1%上升至30%；研究者还因此获得了诺贝尔奖。

临床证明：水痘患儿用扑热息痛（Paracetamol，百服宁）之后，比用安慰剂的，平均要迟一天才能恢复。另有一个研究显示，让五十六名志愿者为试验退热剂而吸入感冒病毒，一组用阿斯匹林或扑热息痛，另一组用安慰剂，结果安慰剂组的抗体水平显著地更高些，也较少鼻塞，播散传染性病毒的时间也要短些。

也有研究认为，对某些病人的退热治疗，会导致败血症，这是因为阻止发热，干扰了机体对感染做出反应的正常机理。

以上的研究在在说明：动物和人的发热，都是自我防御机制所产生的抗病本能。

“当然，如果人体偶而升到40℃体温没有什么不好的话，那么让它停在40℃也应该没什么问题，何必等到感染之后再发热呢？但实际上，40℃的体温有着不菲的代价，它会使得人体的能量消耗增加20%，还有男性的暂时不育；更高的发热，则有可能引起谵妄，或许还有惊厥，甚至永久性的组织伤害，特别是中枢神经系统损伤。”（《我们为什么生病》，R•M•尼斯、克•C•威廉斯著，易凡、禹宽平译，湖南科学技术出版社）

这也就是说，一般的发热发烧并不需要过度紧张，只有高热才需要退热。

我在临床中也见过许多孩子经常感冒，一睡着就满头大汗。这些孩子脸色苍白，食欲不振，精神疲惫，学习兴趣降低，问他们的家长，都说是曾经经常使用过感冒药或注射过退热针；其中有不少的家长，只要看到孩子打喷嚏，就说是感冒了，马上给他喂服感冒片，这些做法都是错误的。感冒药大多数含有松弛体表的成分，所以服后会出汗，但体表被强制松弛，毛孔不会主动收缩，调节体温的能力受到破坏，反而更容易感冒。

体温太高，对健康有影响，当然应该退热，但这也是因人而异的。病人在39℃以上，假如精神状态好，再升高也不会有什么问题。一旦病人自我感觉不好，头痛如裂、恶心呕吐，这才说明发热影响了神经系统，就要早一点使用退热药物或物理退热。

总而言之，碰上孩子发热发烧，必须避免轻率强制退热。

（五）高烧是如何导致败血症的？

因发热发烧致人于死地的，基本上是全身炎症反应综合征，过去叫做败血症。

大多数败血症都是高热引起的，有的则是治疗用药错误引起的。败血症的意思是血液里进入了细菌，随血液流遍全身，引发全身炎症，所以现在已改称为全身炎症反应综合征，含意似乎比以前较为明确了。

败血症似乎意味干净的血液受到微生物的污染，变得不干净了，控制干净的能力失败了。全身炎症反应综合征的意思则是微生物进入血液，使全身都发生了炎症，没有固定的病灶，所以叫做综合征、症候群。

败血症过去被认为好像还可以治疗，只是细菌进入血液，使用杀菌的药物就可以。这种想法当然是过于天真、一厢情愿。经过许多治疗失败后，引起上层研究者的警觉，进一步的深入调查研究，才改称为现在的综合症、症候群。

西医的病名基本上都是单靶点的，综合症则表示是多原因、多靶点，已无从瞄准治疗目标，譬如白塞氏综合症、帕金森氏综合症……，对西医来说，这都不是容易治疗的疾病 —— 事实上，西医的疾病名称只要一旦与综合征、症候群挂上了钩，就表明此病难治了。

诊断学发展了，认识进步了，但这种进步是对过去治疗的否定，也造成了新的困惑，因为广谱的抗生素治疗容易引起全身性菌株失调。所以，临床上只能头痛顾头、脚痛顾脚，如果出现心衰，先强心；如果出现肾衰，则先救肾……；看病理发展的表现，进行对症治疗。认识虽然深化，治疗却还是跟着疾病发展的后头跑，更加的进退失据。

困惑就在于，全身炎症反应综合征表示，这是多器官、多靶点、多病因的全身炎症，不能由抗生素来治疗，也就不知道该用什么药了。像这样对疾病的重新命名，又引来了另一个副作用，带来了更多、更大的治疗悲观情绪 —— 说白了，现在所有被命名为综合症、症候群的，每一道都是西医的死题，只能对症概括治疗，要不就只能等待病人自己恢复。

败血症，也就是全身炎症反应综合征，是很多热病发展到最后导致死亡的根源，直到不久之前最新的研究才知道，热病致人死亡的祸首不是入侵的微生物，而是人体的胃肠道细菌库的打开 —— 因为发热吸引了病人的大部分血液，胃肠道的伪膜本来每二十四小时就得更新一次，但这时由于缺乏「后勤」支持，再生困难了。

这种伪膜本是管理供应胃肠道细菌的给养，同时也是防止这些细菌进入血液的屏障，现在因为高热影响了胃肠道伪膜的代谢，与我们共生的细菌得不到营养供应，于是它们就越过肠壁，进入淋巴管，再进入血液，形成全身炎症，使生命处于危险的状态。

（六）败血症也并非无解

发热进入症候期，有明显的病灶形成了，也可以查到病原，这时候热势嚣张，西医就用冰袋降温，大量输液，抢救输氧，加用激素退热。

这种做法也可以说对，也可以说不对：由于高热会消耗大量体液，输液可以补充体液，就可防止各种电解质的不平衡而导致突发的心衰，退热也会使机体得到暂时的休息，增强抗病能力。中医把这个时期称为“阳明病”时期 —— 《伤寒论》中论及的“阳明病”，指出对付这种高热发生后的两种方法，叫做“阳明经证”和“阳明腑证”。

过去没有输液的办法，只能叫病人多饮水。但水液进入胃中，再被吸收进血管，不仅慢一步，还有胃的容纳能力和吸收能力的问题，能不能全部补充，都必须打问号。输液能使水液直接进入血管，迅速补充被消耗的水分，增强机体的抗病能力。而高热不仅是消耗水分，还会使血液中毒素浓度增高，排不出去而导致中毒，这时候迅速增加水液十分重要，输液正好能解燃眉之急。

发高热从另一个角度来看，也是机体抗病过于激进的表现。

机体抗病过于亢奋，会影响脑神经的健全，也会导致暂时性不育，这就是机体自己伤害自己了。这时西医用退热药、冰袋降温，中医使用“白虎汤”清热，目的和思路也算是殊途同归了。

使用“白虎汤”必须只是高热、汗出、口渴，没有胃肠道的症状；有了胃肠道症状的，就只能使用“承气汤”了。如果高热、口渴，加上又有胃肠道燥结的症状，那就可以把白虎汤和承气汤加在一起使用 —— 白虎汤正是为消除机体的过分亢奋。

对中医来说，如果发热很久，饮水过多而又不被血液吸收，肾脏不能排水，水就会直下肠道，从硬结的粪便边里挤出肛门，叫做“热结旁流”。这时候就可以采用《温病条辨》中的“增液承气汤”。增液承气汤是一种增水行舟的方法，对热结而又发高热的病很有效，下之后就能迅速退热。

高热使全身的水分都集中在血液中，肠道吸收亢进，导致排泄困难，毒素也随水分被吸收进血液，使血液中毒。肠道中排泄物不能排出，形成了中医所谓的“阳明腑证”，出现痞、满、硬、结，或者发现潮热谵语的，称为“三承气汤证”（调胃承气汤、小承气汤、大承气汤）；中医就可以根据不同的体质表现，立即给予不同的承气汤疏通大便，这样就能把活动过激的细菌和毒素排出，也能同时维护肠道粘膜的血液、水液的供应。

因此，凡逢高热的病人，中医和西医都应该知道，在出现胃肠道症状后必须正确处理，才是防止全身炎症反应综合症的最佳途径。

如果没有高热、口渴和肠胃燥结，病人只觉得心下痞满的，就应该采用《伤寒论》中治疗痞满的“三泻心汤” —— 但很多病人的“三泻心汤证”都是由于发热后，医生错误的使用了发汗退热的方法引起的，治疗就要根据不同的情况进行不同的对待了。

在张仲景之前，我国风行扁鹊学派的医术，诸如发汗法、泻下法、涌吐法和灸法（《伤寒论》中称为「火攻」法），都是这个学派治病的方法。张仲景观察发现这些方法在治疗热病中的错误后果，就在《伤寒论》中提出纠正的方法，“三泻心汤”就是其中之一。

三泻心汤不仅是纠正发热治疗错误的方法，就是在一般的内科杂病中，见有此类症状的都可以使用。

（七）中医治发热，先定表中里

西医概念的病位，是指躯体上的某个位置，亦即解剖学所定下的，躯体局部的位置；在《伤寒论》中，将发热分为表热、里热，或半表半里热。表、里、半表半里，则是中医遵循的病位。

表、中（半表半里）、里三个部位，是指全身性的层次。发热发烧是全身性的，即使头热脚凉也都是一个重要的诊断。中医用药退热也是根据不同的部位，采用不同的方药；属于表证的发热，就需要采用解表的方药。

表证是指“热在体表”，病位最浅，病势也最轻。平时我们碰到最多的，基本上都是表证发热，它的主要症状是发热怕风。中医要对付这种表证发热，必须再根据每个人的不同体质、不同表现，采用不同的解表方药。

《伤寒论》指明，表热不能用攻里药。意思是“战场”在“体表”，这里才是抵抗“敌人”的地方，应该只用解表的方法，用攻里药就会引邪入里。

例如麻疹初起恶风，所表现的就是表证，绝对不能用攻里的泻下药，也不能急用退热药，待几天过后，热势升高，疹出遍身，它就会自然退热。如果误用清里（退热）、攻里（下大便）的药物，即会影响正常出疹，以致疹发于肺，造成肺炎。

不仅麻疹不可用退热药，感冒初期热势初起的，也都不能马上强行用药退热，要待到热盛到顶峰，不再恶风的时候，退热才顺理成章，不致留下后患。

里证发热与表证发热不同，它发热不怕冷，反而怕热喜凉，有汗；这时候就需要清除里热，以退热为重。如果有“胃家实”，也就是大便燥结的，再根据表现的不同，分辨着用泻下的三个承气汤方（调胃承气汤、小承气汤、大承气汤）。

遇上这种大便燥结在中，毒素被吸收，如果不用泻下药，发热就退不了；而发热太高过久，损害人体里的阴液，就会为生命带来危险。这时候，有经验的中医师，就知道这是必须紧急作出抉择的关键时刻，而只有“急下存阴”，才能救助生命。

半表半里发热的主证是“寒热往来”。表证发热用解表法，叫攻表；里证发热用清热泻下法，叫攻里；而半表半里说明病在中，既不可攻表，亦不可攻里，只能采取和解的方法，叫和中。

三个不同的病位，三套不同的用药方略，一个不慎而看错了、想错了、用错了，就会得到完全相反的结果。所以，中医不能用错药，用错马上就见到相反的效果 —— 有人以为中药没有什么损害，有这种认知就要小心了。

除了分析病位，还要分析病人的体质。中医认为“邪之所凑，其气必虚”，就是因为自己内部出现了“虚”的地方，才会导致敌人的侵犯。因此，中医对表证发热，如属于阳虚的，用助阳解表法；对阴虚的，用滋阴解表法；对血虚的，用养血解表法；对气虚的，用补气解表法……；一方面补充自己（机体），一方面攻击敌人。

中医能够将整个生命体分为三层，西医没有这般概念，那是因为西医受限于解剖学的实体分解法，不理解生命体的结构 —— 就发热分析病位的方法来说，中医显然要比西医高明，也科学得多。 

来源：摘自《没有治不好的病，只有没本领的医生》，主编：高浩宇。图片来自网络/编辑整理：微键