| 由于长时间坐，或站立、弯腰抬物等原因，不少人得了腰肌劳损，导致腰部酸痛、胀痛，而现在尤其以996的白领们为多。考虑到腰肌劳损多与气滞血瘀在相应部位有关，而身痛逐瘀汤能活血通络化瘀，效果明显，对此本文的两篇研究文章给出了临床证据。 |
身痛逐瘀汤加减治疗慢性腰肌劳损60例临床观察
作者：王旭，詹海夫
慢性腰肌劳损为临床常见病，多发病，是引起慢性腰痛的常见疾患之一，主要病变在腰背肌纤维、筋膜等软组织。本病的发病原因，大多是由于急性腰扭伤后失治误治、长期姿势不良、过度劳累、腰骶椎的先天性畸形或下肢畸形等原因所致。近年来，笔者采用身痛逐瘀汤加减治疗腰肌劳损患者60例，疗效满意，报道如下：
1、临床资料
60例中男34例，女26例；年龄最大50岁，最小26岁；发病时间最短者3个月，最长15年。临床表现为腰痛，多为刺痛，日轻夜重，证轻者俯仰不便，重者不能转侧。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。X线检查多无异常所见，少数可见骨质增生或脊柱畸形。其中，腰部有外伤史者32例，直腿抬高试验阳性者43例，腰椎棘旁明显压痛者29例，伴下肢放射性疼痛者18例，合并腰椎间盘突出者8例。
2、治疗方法
身痛逐瘀汤加减：当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，没药6g，五灵脂6g，香附10g，鸡血藤20g，杜仲20g，熟地黄25g，菟丝子10g。
加减：腰痛连腿者加独活、牛膝；兼寒湿者加茯苓、白术、肉桂、干姜；兼湿热者加薏苡仁、黄柏；气滞重者加青皮、香橼、佛手。
水煎服，取汁300ml，每日2次分服。14天为1个疗程。
3、治疗结果
3.1 疗效评定标准
痊愈：临床症状及体征消失，功能活动正常，随访半年以上无复发者；
好转：临床症状及体征明显好转，功能活动仍有些障碍者；
无效：治疗前后症状及体征无改善者。
3.2 疗效评定结果
本组60例，治疗1~3个疗程后，按上述标准评定：腰部疼痛者36例，痊愈11例，显效15例，有效8例，无效2例；腿部疼痛者24例，痊愈6例，显效12例，有效5例，无效1例。
痊愈率占28.33%，显效率占45%，有效率占21.67%，无效率占5%，总有效率占95%。
治疗期间无不良反应发生。
4、体会
中医对慢性腰痛早有认识。《内经》说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《诸病源候论》曰：“肾主于腰，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛”。故慢性腰痛与肾虚及风寒湿邪侵袭、气血瘀阻经络的关系最为密切。
腰肌劳损属中医腰痛范畴，其病机多因过度劳累、跌扑闪挫、筋骨受损，伤及腰肌、脊柱、经脉，使局部气血运行不畅，风寒湿邪之气乘虚入侵，气滞血瘀，阻滞经脉，不通则痛，因而腰痛反复发作。腰为肾之府，病损日久，内动于肾，亦可出现肾虚证候。故以身痛逐瘀汤加减以活血祛瘀，通络止痛，兼补肝肾。
方中当归、川芎、桃仁、红花养血活血，散瘀止痛；没药、五灵脂行瘀止痛；香附、鸡血藤行气活血，舒筋活络；杜仲、熟地黄、菟丝子补肝肾、壮腰膝。在腰肌劳损的症状缓解以后，应当积极加强腰背部肌肉的锻炼，调整工作生活节奏，加强腰部的保健，防止腰部受到风寒、外伤、劳损等不良因素的刺激，应当睡硬板床或者比较硬的席梦思床垫，避免睡行军床或者软的沙发，起床后要适当做一些腰部运动。否则，慢性腰肌劳损的症状可能容易反复发作。
身痛逐瘀汤治疗腰肌劳损经验
作者：张俊峰
身痛逐瘀汤是王清任治疗痹证的主要方剂，因用祛风活血等药治疗“肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛”，故取方名为身痛逐瘀汤。
腰肌劳损系西医病名，属中医腰痛、痹证范畴。此病多为功能性腰痛，并无器质性改变。常因劳累后加重，受寒着风而发病。检查时可能有腰肌广泛性压痛，弯腰或伸腰时疼痛加重，部分病人腰部活动受限，其他检查均无阳性体征。此类病人多系形体消瘦，机能减退，易疲劳，腰膝酸软无力。故医生一般常从肾气论治，而我们单纯用活血祛瘀、祛风通络、行气止痛的身痛逐瘀汤治疗，也收到良好效果，这可能因为血瘀气滞，经络受阻，不通则痛，应用活血药物后，血行气畅，瘀痛自然消失。
近年来，药理研究发现活血化瘀药有许多作用，如改善脏器及肢体血液供应；改善微循环，调节毛细血管的通透性；改善血液流变性；对结缔组织代谢有调节作用，抑制纤维母细胞胶原合成；可抑制某些免疫抗体，加强抗变态反应作用；有抗炎作用，减少炎性水肿，降低炎症对血管的通透性；有的药物还有抗菌作用……腰肌劳损患者多系发育不良，体质差，缺乏身体锻炼的中青年，用身痛逐瘀汤有效的原因，可能在于改善了局部血运，增强了免疫能力，抑制了变态反应，减少炎性渗出物的缘故。
本方由当归、牛膝、红花、桃仁各9克，五灵脂、川芎、甘草、地龙、没药各6克，羌活、香附各3克所组成，用量可酌情变化。如果腰部微热者加苍术、黄柏等药；气虚较甚者，可加黄芪、白术等药。笔者以之屡治屡效，故介绍于同道，敬请参考。
| 作者简介 |
王旭（1973~ ），男，医学硕士，主治医师。研究方向：骨科临床研究。
张俊峰，陕西省中医药研究院附属医院骨伤科。
来源：第一篇来自“长春中医药大学学报”（2006年6月第22卷第2期），第二篇来自“陕西中医”1990(10)，图片来自网络/编辑整理：微键