秋燥怎么治?王和伯治疗秋燥胜气病医案2则


秋燥是人在秋季感受燥邪而发生的疾病。病邪从口鼻侵入,初起即有津气干燥的症状,如鼻咽干燥、干咳少痰、皮肤干燥等。对付秋燥最好的方法就是多喝水,可在白开水中加盐或蜂蜜,尽量少吃油炸、烧烤以及热性食物(如辣椒、生姜等),可多吃水果、百合和一些滋阴养肺、润燥生津的粥汤。而一旦秋燥严重则可致病,本文介绍王和伯先生治疗秋燥的经验,其治病思路充分体现中医辨证论治的特点,而治疗每剂药仅十味,开方仅1~3贴而取效则充分体现老中医的风采。

 

【原文按】

 

王和伯(1891-1970年),海盐石泉人。17岁从师于晚清名医金子久先生,是金氏二百多弟子中的佼佼者,1912年在石泉悬壶开业,1918年即名噪乡里,声誉鹊起。1934年,迁硖石行医。1963年3月被浙江省卫生厅评定为海宁最早的“省级名中医”。1918年戊午岁九十月之交,燥疫流行。王和伯遵《内经》及吴氏之旨,投以苦温,颇获奇效。

 

清寒之燥案

 

包男。燥有二义,秋分以前之燥,尚邻于夏,故为干热之燥,秋分以后之燥,已邻于冬,乃是清寒之燥。初起寒热咳嗽、鼻窍窒塞,惑于清燥救肺之说,冬地鲜斛,蔗浆梨汁,几于无方不有,无日不尝,两旬以来,热如火烙,纤毫无汗,欲咳不扬,气逆若呃,面容青惨,皮肤干枯,盖外寒内伏不宣,气津无由流布,夫蕞尔一身,竟为病邪药邪交战之地,岂不岌岌危哉,脉象细涩,舌苔干毛,勉拟辛宣苦降温开,以冀万一。

 

桔梗一钱,豆蔻八分,广郁金钱半,白杏仁三钱,瓜蒌皮三钱,干姜四分,通草八分,橘红络各一钱,清炙甘草四分,枳壳一钱炒。两帖。

 

二诊:昨日服第二剂后,皮窍之间,稍有汗潮,因此肌体灼热,略有缓和之象,自胸齐颈,白?(注:原文失)累累,咳嗽未爽,痰出较多,面部青惨之形,顷已转现黄滞,唯自脘及腹,隐隐作痛,自觉胀满不可复耐,但按之亦不甚坚硬,便秘溲少,出口殊艰,病经二十五日,从未稍进谷食,唇干口燥,脉细舌毛。证情虽若转机,尚难恃以无恐,再拟辛开温化,俾得续效始佳。

 

制川朴八分,生干姜四分,仙半夏钱半,枳实钱半,茯苓四钱,木香八分,大腹皮二钱,广皮钱半,白杏仁三钱,玉桔梗八分三帖。

 

三诊:自脘至脐,?点密布,腹部之胀已退,肌表之热日轻,咳呛有痰,稍进糜粥,面色渐得开朗,大便亦获更衣,唯小溲窒痛异常,少腹攻痛而硬,脉象沉细,舌根厚腻,此上中之寒湿已化,下焦之寒湿犹痹,皆受从前阴柔滋腻之累瘁,今病已渐就坦途,当开下痹,以化蕴伏。

 

乌药二钱,淡吴萸五分盐水炒,两头尖钱半,大腹皮二钱,茯苓四钱,木通一钱,青皮钱半,炙鸡金钱半,白杏仁三钱,丝瓜络二钱,仙半夏钱半。三帖。

 

四诊:迭进温辛之品,以宣通三焦之痹,始则?发于胸,继而?现于腹,今则自脐及足,均已透齐,气机日渐流通,痹象日有退舍,小溲畅,身热除,纳谷渐增,夜能成寐,进步如此之速,洵非始料所期,然已焦头烂额矣,痰出转稠,咳嗽未退,改投轻剂,以善其后。

 

橘红一钱二分,炒黄川贝二钱,半夏曲二钱,冬瓜子三钱,茯苓四钱,甘草梢五分,瓜蒌皮三钱,紫苑钱半,白杏仁三钱,生芽谷四钱,炒竹茹钱半。四帖。

 

【按】该患者系海盐张鼎桥南船方浜人,年未二十,学业于上海一铁器店,戊午阴历八月中在店患病,日就沉重,最后医生回绝,乃送回家中,所持药方十余张,已如上述。我初诊时满面青惨,骨瘦如柴,前后治疗半个月,诊治四次,竟能转危为安,病家喜出望外。

 

外寒内湿案

 

张男。脉象浮紧,重按细滞,舌苔糙白,口干饮多,脘闷不舒,二便均少,寒热头痛,遍体酸疼,是太阳之经,为风寒所束缚,阳明之腑,有湿浊之蕴蓄也,当用表里两解之。

 

川羌活一钱,防风一钱,紫苏一钱,陈枳壳一钱,广皮一钱,赤茯苓四钱,焙黄菊钱半,丝瓜络二钱,白杏仁三钱,连翘三钱。两帖。

 

二诊:两日汗出甚畅,头痛背强稍瘥,形尚畏风,体有发热,中宫满闷,咳嗽痰滞,小溲赤,仅有涓滴;大便闭,五日未通;纳食如废,口渴愈甚,脉象濡滞,苔厚而黄。外感之风寒渐解,内蕴之湿热尚留,当用肃肺涤痰,渗湿导热

 

淡豆豉三钱,黑山栀钱半,仙半夏钱半,陈枳壳钱半,橘红一钱二分,瓜蒌子皮四钱,紫苏一钱,广郁金钱半,杏仁三钱,前胡钱半,赤苓四钱。两帖。

 

三诊:大便七日未通,溲出点滴作痛,面部红肿,耳窍欠聪,舌苔糙黑起刺,环唇焦燥裂血,但两手脉象均沉细无力,似此证与脉反,几令措手无从,细询病之初起,曾食生梨至七枚之多,据述现在噫嗳之中,尚有梨气药气,中脘部位,自觉如有钱大冰团,从中窒塞,夫梨乃寒凉多汁之物,与湿浊互相凝着,中阳不获转旋,是其渴与二便之涩,乃津液不获流通,非津液已经干涸也,拟用辛温雄烈之品,以破其阴,而开其结。

 

生茅术一钱半,生川朴一钱,生干姜五分,姜半夏钱半,赤茯苓四钱,枳实汁半小盅冲,生山楂三钱,广皮钱半,桔梗八分,豆蔻八分,麝香三厘冲。一帖。

 

四诊:据述前方药才入口,先觉中脘间汩汩作响,旋即两腋下习习生凉,不十分钟,大便如水流之润下,计半日许,先后共四次之多,耳聋已聪,面肿亦退,身热渐缓,口渴较瘥,舌苔由黑刺而转焦黄,脉象已渐起而带缓滑,可知胃腑之间,寒湿水饮,互相否隔,譬彼凝冰积雪,不藉阳光之照,安能涣然消释者乎,今险象已成过去,当约小其制,以消息之。

 

制川朴八分,麸炒枳壳钱半,白豆蔻仁八分,白杏仁三钱,瓜蒌皮三钱,广皮钱半,赤茯苓四钱,仙半夏钱半,谷芽四钱,生白术钱半,彩云曲二钱。两帖。

 

五诊:三日来,热除渴止,脉象濡小,右手带滑,大便稍有溏薄,小溲通而色清,而舌苔之糙黄,唇口之燥裂,兹反转为淡白少华,盖寒湿水饮既除,故虚弱之形转露,拟用六君子汤加味,以调脾胃而充气血,即为善后之计焉可也。五帖。

 

【按】患此病者是石泉慕容庙内一小学教员,当时病势非常严重,最剧时其外状酷似大承气汤证,但脉象沉细无力,且腹不胀满而又无痛而拒按之象。后经详细了解,始知病发之头两天内,曾吃生梨子七只,现在心窝部自觉有铜钿大一块其冷如冰,因测知其秋燥之邪为寒凉所遏伏,故方中除用平胃等以破寒湿外,更加入少量麝香以消瓜果之积而收到满意之疗效。

 

》附:补秋燥胜气论(《温病条辨》)

 

按前所序之秋燥方论,乃燥之复气也,标气也。盖燥属金而克木,木之子,少阳相火也,火气来复,故现燥热干燥之证。又《灵枢》谓:丙丁为手之两阳合明,辰巳为足之两阳合明,阳明本燥,标阳也。前人谓燥气化火,经谓燥金之下,火气承之,皆谓是也。案古方书,无秋燥之病。近代以来,惟喻氏始补燥气论,其方用甘润微寒;叶氏亦有燥气化火之论,其方用辛凉甘润;乃《素问》所谓燥化于天,热反胜之,治以辛凉,佐以苦甘法也。

 

瑭袭前人之旧,故但叙燥证复气如前。书已告成,窃思与《素问》燥淫所胜不合,故杂说篇中,特着燥论一条,详言正化、对化、胜气、复气以补之。其于燥病胜气之现于三焦者,究未出方论,乃不全之书,心终不安。嗣得沈目南先生《医征》温热病论,内有秋燥一篇,议论通达正大,兹采而录之于后,间有偏胜不圆之处,又详辨之,并特补燥证胜气治法如下。

 

再按胜复之理,与正化对化,从本从标之道,近代以来,多不深求,注释之家,亦不甚考。如仲景《伤寒论》中之麻桂、姜附,治寒之胜气也,治寒之正化也,治寒之本病也。白虎、承气,治寒之复气也,治寒之对化也,治寒之标病也。余气俱可从此类推。(太阳本寒标热,对化为火,盖水胜必克火。故经载太阳司天,心病为多。末总结之曰∶病本于心,心火受病必克金。白虎所以救金也。金受病,则坚刚牢固,滞塞不通,复气为土,土性壅塞,反来克本身之真水。承气,所以泄金与土而救水也。再经谓∶寒淫所胜,以咸泻之。从来注释家,不过随文释义,其所以用方之故,究未达出。本论不能遍注伤寒,偶举一端,以例其余。明者得此门经,熟玩《内经》,自可迎刃而解;能解伤寒,其于本论,自无难解者矣。由是推之,六气皆然耳)

 

沈目南《燥病论》曰:《天元纪大论》云:天以六为节,地以五为制。盖六乃风寒暑湿燥火为节,五即木火土金水为制。然天气主外,而一气司六十日有奇;地运主内,而一运主七十二日有奇。故五运六气合行而终一岁,乃天然不易之道也。《内经》失去长夏伤于湿、秋伤于燥,所以燥证湮没,至今不明。先哲虽有言之,皆是内伤津血干枯之证,非谓外感清凉时气之燥。然燥气起于秋分以后,小雪以前,阳明燥金凉气司令。经云:阳明之胜,清发于中,左胠胁痛,溏泄,内为嗌塞,外发㿗疝。大凉肃杀,华英改容,毛虫乃殃。胸中不便,嗌塞而咳。据此经文,燥令必有凉气感人,肝木受邪而为燥也。惟近代喻嘉言昂然表出,可为后世苍生之幸;奈以诸气膹郁,诸痿喘呕,咳不止而出白血死,谓之燥病,此乃伤于内者而言,诚与外感燥证不相及也。更自制清燥救肺汤,皆以滋阴清凉之品,施于火热刑金,肺气受热者宜之。若治燥病,则以凉投凉,必反增病剧。殊不知燥病属凉,谓之次寒,病与感寒同类。经以寒淫所胜,治以甘热,此但燥淫所胜,平以苦温,乃外用苦温辛温解表,与冬月寒冷而用麻桂姜附,其法不同,其和中攻里则一,故不立方。盖《内经》六气,但分阴阳主治,以风热火三气属阳同治,但药有辛凉苦寒咸寒之异;湿燥寒三气属阴同治,但药有苦热苦温甘热之不同。仲景所以立伤寒温病二论为大纲也。盖《性理大全》谓燥属次寒,奈后贤悉谓属热,大相径庭。如盛夏暑热熏蒸,则人身汗出 ,肌肉潮润而不燥也;冬月寒凝肃杀,而人身干槁燥冽。故深秋燥令气行,人体肺金应之,肌肤亦燥,乃火令无权,故燥属凉,前人谓热非矣。

 

按先生此论,可谓独具只眼,不为流俗所汩没者。其责喻氏补燥论用甘寒滋阴之品,殊失燥淫所胜,平以苦温之法,亦甚有理。但谓诸气膹郁,诸痿喘呕,咳不止出白血,尽属内伤,则于理欠圆。盖因内伤而致此证者固多,由外感余邪在络,转化转热而致此证者,亦复不少。瑭前于风温咳嗽条下,驳杏苏散,补桑菊饮,方论内极言咳久留邪致损之故,与此证同一理也。谓清燥救肺汤治燥之复气,断非治燥之胜气,喻氏自无从致辨;若谓竟与燥不相及,未免各就一边谈理。盖喻氏之清燥救肺汤,即《伤寒论》中后半截之复脉汤也。伤寒必兼母气之燥,故初用辛温甘热,继用辛凉苦寒,终用甘润,因其气化之所至而然也。至谓仲景立伤寒温病二大纲,如《素问》所云,寒暑六入,暑统风火,寒统燥湿,一切外感,皆包于内,其说尤不尽然,盖尊信仲景太过而失之矣。若然,则仲景之书,当名六气论,或外感论矣,何以独名伤寒论哉!盖仲景当日著书,原为伤寒而设,并未遍著外感,其论温、论暑、论湿,偶一及之也。即先生亦补《医征》温热病论,若系全书,何容又补哉!瑭非好辨,恐后学眉目不清,尊信前辈太过,反将一切外感,总混入《伤寒论》中,此近代以来之大弊,祸未消灭,尚敢如此立论哉!

 

一、秋燥之气,轻则为燥,重则为寒,化气为湿,复气为火。 

二、燥伤本脏,头微痛,恶寒,咳嗽稀痰,鼻塞,嗌塞,脉弦,无汗,杏苏散主之。 

三、伤燥,如伤寒太阳证,有汗,不咳,不呕,不痛者,桂枝汤小和之。 

四、燥金司令,头痛,身寒热,胸胁痛,甚则疝瘕痛者,桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤主之。 

五、燥淫传入中焦,脉短而涩,无表证,无下证,胸痛,腹胁胀痛,或呕,或泄,苦温甘辛以和之。 

六、阳明燥证,里实而坚,未从热化,下之以苦温;已从热化,下之以苦寒。 

七、燥气延入下焦,搏于血分,而成癥者,无论男妇,化癥回生丹主之。 

八、燥气久伏下焦,不与血搏,老年八脉空虚,不可与化癥回生丹,复亨丹主之。

 

来源:“中国中医药报”2011-10-27、2011-10-28,转自“中医世家”网,图片来自网络/编辑整理:微键