经方名家荟萃之桂枝加桂汤

经方名家荟萃之桂枝加桂汤

【方剂】桂枝加桂汤方

桂枝五两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜三两，大枣十二枚

上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。

【条文】

（发汗后）烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

【医案】

（胡希恕医案）

张某，女，59岁，门诊病历号：182577。

1965年12月13日初诊。因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠、苔白润，脉缓，证属营卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆。治用桂枝加桂汤：

桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克

结果：上药服三剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上方加茯苓12克服三剂，跳动已，睡眠仍差。继用酸枣仁汤加减善后。

（谢巨荪医案）

甲申十月，西关锦龙南机房潘某之妻，少腹痛，每腹痛甚则脉上跳动，气上冲不竭，息苦楚畨常，月余不效。予断为奔豚。投以桂枝加桂汤一服，茯苓桂枝甘草大枣汤一服，痊愈。

（刘景琦医案）

崔××，女，50岁。

患奔豚病，自觉有一股气从下往上走窜，行至小腹则胀，上抵心胸则气短心悸，头冒冷汗。少顷气往下行，则诸证随之而消。每次发作时精神特别紧张恐怖，如临死亡，每月发作二三次。平时少腹及腰部有酸疼感，带下多，面色青黄不泽。舌体胖舌质淡嫩，苔白润，脉弦数但按之无力。

辨为心阳虚弱坐镇无权，以致下焦浊阴乘虚上犯。治疗当温补心阳，而消阴降冲。

桂枝15克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克，黑锡丹6克（用药汤送服）。

一剂药服尽，冲气已止。共进五剂而愈。

按语：奔豚病发作的一般情况是气从少腹上冲胸咽，发作时恐怖欲死，气复还则止。这在临床上亦比较常见。但发作程度如本案这样严重的并不多见。导致奔豚产生的机理大多是由于心阳不足，不能坐镇于上，因而下焦阴寒邪气得以上冲。奔豚病的发作特点是，凡奔豚气所经过的部位，必然使正常的气机运行闭塞，而出现憋闷胀满心悸，汗出等证。

桂枝加桂汤，是治疗奔豚病的一个有效方剂。《伤寒论》指出：气从少腹上冲心者，与桂枝加桂汤，更加桂二两也，更加桂在于取桂枝强心通阳，开结气，降冲气，用来治疗奔豚病最为合拍。有的医家认为，“加桂”应是加肉桂。如果从临床应用的角度来看，加桂枝和加肉桂。效果基本相同。

（岳美中医案）

老友娄某某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于1973年4月16日远道来京就诊。

询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹见结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气。

患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：

桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎温服，每日1剂。

共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。

依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。

药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中场加肉桂、吴萸，数剂而愈。

按语：《金匮要略》云：“奔脉病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”本案其女暴亡，悲哀忧思过甚。致发心脾阳虚，火不下达，下寒上逆。因下焦寒气有或聚或散之时，所以少腹痛块有或隐或现之候，心阳虚损，下寒上逆，则气从少腹上冲心。与桂枝加桂汤温阳降逆，正中病机，果有神效。

（宋建中医案）

常某，男，51岁，1986年2月28日初诊。

自诉五年前曾因胃脘胀闷不舒，隐隐作痛，食欲不振，经某医院诊为慢性胃炎，治疗后病情有所好转。近二个月来，胃脘时有不好，半月前又因受凉而见呃逆，日渐加剧，伴腹胀，纳呆，困倦。曾多方求治，迭进中西药，而无显效。近两日呃逆频发，故前来求治。

刻诊：证如上述，见其呃逆频作，音低声微，面黄体瘦，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。

证属脾胃虚弱，寒邪侵袭，胃气上逆。

治当补脾胃，祛寒邪，降逆气。用桂枝加桂汤加味：

桂枝20克，白芍、党参各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大枣7枚。

服药2剂后，呃逆次数明显减少，腹胀、纳呆也有好转。又服2剂，呃逆消失。上方桂枝减为9克，再进3剂而愈，随访无复发。

按语：久患胃病，脾胃已虚可知，又寒邪直中，致脾胃不和，冲气上逆而发呃逆。桂枝汤能外和营卫，内调脾胃。加桂枝者，“为其味甘，故又善调脾胃，能使脾气之陷者上升，冲气之逆者下降，脾胃调和，则留饮自除，积食自化”（《医学哀中参西录》）。又加党参、干姜温补脾胃，待阳复寒去，脾胃调和，则呃逆自除。

（谢富晋医案）

邓某某，女，18岁，1987年2月6日诊。

从1986年7月起，无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不可，醒后又如常人，经某医院治疗，效果不显。伴有头晕目眩，面色苍白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自汗，舌苔白而微腻，舌淡红，脉濡缓。

处拟桂枝加桂汤：

桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣5枚。

3剂，日1剂，水煎服。

服药后仅伏案20分钟即醒，再予原方5剂，服后能坚持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8剂，诸症消失。随访一年，末见复发。

按语：人之寤寐与卫气的运行和阳气的盛衰密切相关，《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”本案嗜睡发作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。其因与脾阳不足影响了卫气运行有关，何以言之？以头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四肢不温，自汗，舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂汤振奋阳气，调和营卫，而愈。

（秦伯未医案）

某叟，70岁。因女暴亡，悲哀过甚，先呕吐，继又发作性腹痛一年余，小腹痞块作痛，块渐增大，痛亦渐剧，气从小腹上冲心下，苦闷欲死，继而冲气渐降，痛渐减，病为奔豚。予桂枝汤，共16剂，奔豚大为减轻。（《谦斋医学讲稿》1964；144）

按语：阳虚弱，坐镇无权，则下焦寒水之气上冲，病发奔豚。桂枝汤温振心阳，平冲降逆，正为相宜。若更加桂二两．则其效更捷。

（肖琢如医案）

张某，为书店帮伙，一日延诊，云近日得异疾，时有气痛，自脐下少腹起，暂冲到心，顷之止，已而复作，夜间尤甚，请医不能治，已一月余。审视舌苔白滑，脉沉迟，即与桂枝加桂汤，一剂知，二剂愈。

桂枝15克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣6克

寥笙注：本案为肾气虚，因寒引动上乘之症。盖以太阳之邪不得外泄，内遏肾脏水寒之气，上冲于心，如豚之奔突，以太阳经脉络肾，寒邪由表犯里也。桂枝加桂汤，功能伐肾邪，降冲逆，兼解外寒，故服后肾邪平而营卫调，表里通和，病得以愈。

本方加桂，有说加肉桂者，此案肖氏则加桂枝，不知孰是。李东垣说：“气之薄者，桂枝也。气之厚者，肉桂也。气薄则发泄，桂枝上行而发表。气厚则发热，肉桂下行而补肾。”徐灵胎说，“重加肉桂，不特御寒，且制肾水。”刘潜江说：“气之厚者，亲下，即走里而入阴分。凡在里之阴滞而阳不足者，皆可治也；气之薄者，亲上，即走表而入阳分，凡在表之阳壅而阴不和者，皆可治也。”据此，则桂枝肉桂之用，岂不彰明较著哉！

仲景书用桂而不云枝者二处：一桂枝加桂汤，一理中丸去术加桂。一主脐下悸，一主脐下筑，皆在下之病。本案加桂，肖氏加桂枝，一剂知，二剂愈，疗效显著，又将何说？无己，其难临床再实践可也。

（姜佐景医案）

治周右。气从少腹上冲心，一日四五度发，发则白津出，此作奔豚论治。

肉桂3克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，炙甘草6克，红大枣6克

再诊：投桂枝加桂汤后，气上冲减为二三度发，白津之出亦渐稀，下泻矢气，此为邪之去路，佳。

肉桂3克，桂枝9克，白芍9克，炙甘草9克，生姜3片，红枣10个，厚朴15克，半夏9克

寥笙注：本案亦为心阳不足，下焦寒气上逆之奔豚症。辨证要点，为气从少腹上冲心，发作有时。前案张某脉沉迟，舌苔白滑。本案发则白津出，为发作时口中清水流出，均为应用本方之着眼点。奔豚证为阴邪乘虚冲心，本方和营散邪，益火消阴故治之。再诊加厚朴、半夏之辛温，以降冲逆逐水饮也。至于加桂问题，上案已详，尤有言者，古书中无肉桂，崔氏肾气丸方，仲景亦用桂枝，今人则用肉桂，实践证明，加桂枝或加肉桂，均无不可，要在辨明下焦寒气之轻重，轻则桂枝，重则肉桂，宜灵活掌握，不可拘泥。

【名家论述】桂枝加桂汤

（李冠杰讲述）

桂枝加桂汤在《金匮要略·奔豚篇》。病人往往感觉气从胸部往上冲，攻到头顶，特别难受。这个就可以算作是奔豚病了。但是在临床当中，我碰到过这样的病人，就是单纯头痛，平时有表虚的倾向，汗出比一般人要出的多一些。但是阴天的时候头痛，这是他的一个基本特征。而且还头痛的很厉害，往往用这个桂枝加桂汤呢，能够起到比较好的疗效。

来源：老中医学子郭明的博客，图片来自网络/编辑整理：微键