| 中医看病讲究辨证论治，治疗讲究理法方药。如何理解理法方药，赵绍琴先生说得精准明白：
“余观其临床脉案，必明其脉舌色症若何，病因病机若何，而后确立治法，何者为主，何者为辅，何者主治，何者兼治，一一详明，而后遣药组方，无不与病情丝丝入扣矣。宛如大将将兵，指挥若定，旌旗所向，稳操胜券矣。故法者，所以论治者也。理寓于法中，法合于病机，方随法而立，药因法而用。辨证之精审，于法中可见，用药之奥妙，赖法以指挥。法之作用，固不可忽视，法之运用，又在乎医人矣。”
本文摘自《赵绍琴临证400法》，是赵老临证的经验之谈。 |
咳嗽八法
作者：赵绍琴
有声无痰为咳，有痰无声叫嗽，痰声俱有是咳嗽。咳嗽主要病位在肺。但是机体各部位之疾病都能影响到肺而成咳嗽。正如《素问·咳论》所说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。归纳起来，咳嗽一证不外由外感与内伤两个方面而生。
一、外感咳嗽
1、疏散风寒，肃降止咳
感受风寒，头痛鼻塞，发热恶寒，咽痒作咳，痰多稀薄，一身无力，舌苔薄白，脉浮略紧。用疏散风寒，肃降止咳法。
苏叶6克，苏子10克，前胡6克，杏仁10克，百部10克，紫菀6克，陈皮10克，炒牛蒡子5克
加减法：
- 若风寒较重，体痛脉紧，舌苔滑白且润，加用麻黄3克，桂枝6克。
- 若素体阳虚，湿邪中阻，脉濡胸闷，方中加用干姜3克、细辛5克、茯苓20克以化其寒湿。
- 若老年体弱，脉沉细弱者，可加党参3~6克以补肺气而解风寒。
2、疏散风热，兼以止咳
风热致咳，烦热口渴，咽红干疼，小溲黄赤，大便干结，舌红痰稠，脉象滑数。用疏散风热兼以止咳法。
桑叶10克，前胡6克，浙贝母10克，黄芩12克，薄荷1克（后下），芦茅根各30克
加减法：
- 风热初起，似有恶寒时，可加炒山栀5克、苦桔梗6克。
- 风热加重，咽红肿痛，脉象滑数有力，可加生石膏15克（先煎）、瓜蒌30克、大青叶20、连翘10克。
- 风热化火，咳嗽痰稠粘者，方中去桑叶、薄荷，加知母6克、桑白皮10克、地骨皮10克、黛蛤散10克（布包）。
- 火热化燥，干咳痰中带血者，加沙参10克、麦冬10克、生海石15克、竹沥30克（冲）。
3、泄火清金以定其咳，甘寒增液兼缓其燥
风热化火，咳呛咽干，痰黄稠粘，甚则痰中带红，口渴思饮，舌绛干裂，脉象滑数。宜用泄火清金法。
苏叶苏子各3克，生石膏15克（先煎），杏仁10克，黄芩12克，麦冬12克，瓜蒌仁30克，芦根30克，知母6克
加减法：
- 若热盛阴伤，咳损肺络而见红者，加凉血育阴之品如：茅根20克、小蓟10克、蒲黄10克、丹皮10克、赤芍10克、生地15克。
- 若热势重而化燥者，必当加入甘寒增液之品，以润其燥，加瓜蒌仁30克、郁李仁10克、火麻仁10克、杏桃仁各10克。
二、内伤咳嗽
4、甘寒育阴以折邪热，清燥救肺而止咳嗽
素体阴虚，或内热日久，肺阴受灼，干咳连声，痰不易咯，口鼻发干，舌红苔干略黄，脉象细小沉数。用甘寒育阴润燥方法。
沙参12克，天麦冬各10克，生石膏15克（先煎），杏仁10克，炙杷叶12克，生海石12克，黛蛤散12克（布包），梨皮2个，川贝母3克（研细末冲）
加减法：
- 若燥热阴伤，火势甚重者，加花粉10克、知母6克、瓜蒌皮20克、阿胶20克（烊化）。
- 若阴虚早期，可用养血药为主，如白芍、旱莲草、女贞子、生地黄、首乌藤等。
5、养阴润燥以止咳嗽，扶羸增液兼退骨蒸
肺阴不足，咳嗽时间较久，两颧发红，干咳少痰或带有血渍，喉干嘶哑，形体削瘦，夜间口干，五心烦热，烦躁梦多，舌红且干，脉象细弦小数。用养阴润肺法。
银柴胡6克，白芍12克，炙鳖甲20克（先煎），地骨皮12克，川贝母10克，沙参12克，天麦冬各10克，知母6克
银柴胡一般用鳖血拌，阴虚内热较重时，可加青蒿梗6克、生地黄20克。
《内经》指出：“精不足者，补之以味”。此时，患者已精血大亏，但只用药物治疗不够，必须加强营养，补以高蛋白食物。并宜坚持晨起锻炼，呼吸新鲜空气。
6、养肺阴，清虚热，肃降止咳；滋肝阴，调木郁，从本治疗
血虚木郁已久，阴分早伤。阴虚阳必亢，亢则化火灼阴。心烦，干咳无痰，舌红便干，脉多细弦数。此属内热阴伤，必须清虚热以养肺阴，滋肝阴而调木郁。
前胡6克，柴胡6克，沙参12克，生石膏12克（先煎），花粉12克，川贝10克，白芍12克，石斛12克，知母6克
加减法：
- 若木郁较重，大便干结，夜梦纷纭，舌绛起刺，必当先泄肝热，加川楝子10克、蝉衣3克、僵蚕10克、芦荟3克、黛蛤散6克（包）。俟肝热减，大便通，夜寐安，再行前法。
7、补肺气而益其中，纳肾气以定其喘
肺气不足，脾气也虚，肾不纳气，金水不能相生，短气乏力，中脘堵满，面色萎黄，食少便溏，舌胖边有齿痕，滑润液多，脉象虚微。此肺肾两虚之证，用补中益气汤加都气丸二方化裁治之。
炙黄芪12克，党参12克，白术12克，陈皮6克，半夏曲12克，柴胡6克，生牡蛎15克（先煎），诃子肉15克，五味子10克，钟乳石12克
本病最畏挟有新感，往往新感与痼疾同病，比较复杂，治疗必须表里两顾方可。
加减法：
- 若属肾气虚为主，熟地、仙茅、仙灵脾等药可用。酸甘温的药物，如：枸杞子、山萸肉等亦可酌用。古人有用芡实、蛤蚧粉等味者。也可考虑用鹿胎膏、金樱子膏、紫河车粉等。
8、温阳以化其水饮，运脾则肺肾得安，喘咳自愈
脾主运化，肺主布津。脾阳不运，则肺阳虚弱，水湿内停，气机升降失灵，以致水饮不能气化，上犯于肺、或为饮邪。本病特征：病程长，朝暮重，面多光亮，四肢见浮肿，痰稀白，咳嗽气呛如水鸡声，有憎寒，舌胖润，苔白滑，脉沉细。可用温寒化饮方法，如小青龙汤、苓桂术甘汤等。
干姜6克，桂枝6克，麻黄3克，白芍10克，细辛3克，甘草8克，半夏15克，五味子10克，茯苓15克，生牡蛎20克（先煎）
临床上我们常用此方，但必须有水饮见证。其鉴别关键在于舌、脉、面色、咳呛等方面。若初起有热象，而见口干渴者，可加生石膏之类。
- 若正气不足者，可酌加甘温益气之品。
- 若肝热而见痰粘时，可加蛇胆陈皮末1~2支冲服。
|作者简介：赵绍琴
来源：《赵绍琴临证400法》，人民卫生出版社出版。图片来自网络/编辑整理：微键