| 《江南程氏针灸精粹》以名老中医、江南程氏第四代传人——程子俊教授为代表，总结了江南程氏针灸的主要学术思想，并精选了程子俊教授及其学术继承人记载的内、外、妇、儿、五官杂病等疑难杂症验案。本文介绍了针灸学中“远道取穴”治疗近视的医案并给出青少年保护视力的穴位按摩法。 |
“远道取穴”治疗近视案
作者：奚向东等
姓名：丁某
性别：男
年龄：18岁
初诊时间：1997-07-04
主诉：视物模糊，能近怯远（近视）2年余，加重1个月。
病史：患者2年来用眼疲劳过度而致视物模糊，能近怯远，近1个月来症状加重，多看书则目糊而痛，遂来我院针灸科就诊。
查体：视力检查：左眼0.3，右眼0.3，舌淡，苔薄，脉细弱。
中医学诊断：能近怯远。
现代医学诊断：近视。
针灸治疗：
治则：通络明目止痛。
处方：养老、光明。
治疗经过：
取上方穴位常规消毒，行平补平泻手法。右手持针将针刺入穴内，候其气至，施以前后均匀捻转，不单向捻转，指力均匀，频率60~90转/分钟，反复操作1分钟，留针30分钟，针刺每日一次，10次为1疗程。
嘱患者回家自行按摩眼周穴位睛明、攒竹、阳白、承泣、四白，并嘱患者注意用眼卫生，多眺望远处景物，避免用眼疲劳过度。治疗1个疗程后，视力恢复到右眼0.8，左眼0.8；治疗2个疗程，双眼视力均恢复到1.2；后坚持治疗1个月，双眼视力均恢复到1.5。随访3个月，症状无复发。
【按语】
近视是指在无调节状态下，平行光线进入眼内，经屈光系统屈折后，聚焦于视网膜之前的一种屈光不正，以视近清晰、视远模糊为特征。目前，青少年学生的近视发病率逐年增高，多由于青少年学习姿势不端正，长时间看电视或电脑用眼疲劳，使睫状体长期处于紧张状态而形成。
中医学对本病的认识较早，明代王肯堂《证治准绳·七窍门》称本病为近觑；明代傅仁宇《审视瑶函》和路际平《眼科临症笔记》又谓其视近怯远症。
中医历代医籍对本病之病因病机有诸多论述：隋代巢元方《诸病源候论》认为，目不能远视乃“劳伤脏腑，肝气不足”所致。王海藏则说：“不能远视，责其无火，法当补心。”《审视瑶函》除继前人不能远视为阳不足之说而外，还指出近视可因“肝经不足肾经病”，并提到“察受生成近觑”，“久视伤睛成近觑”等，其认识更为全面。
《医宗金鉴·眼科心法要诀》指出：“近视清明远视昏，阳光不足被阴侵。”《现代中医眼科学讲义》说“眼之所以能视万物，是由于脏腑精气上注于目”才能神光充沛，视物正常。
总之，近视乃多因心阳不足或脾虚气弱，目光不能发越远处；或因久视伤血、竭视劳胆、肝肾亏虚，目失濡养，以致光华不能及远而仅能视近。
本案中程老所取养老穴为手太阳经之郄穴，手太阳经于缺盆部支脉处向上分为两支，一达目外眦，一支上行目眶下（颧髎）斜向目内眦（睛明），与足太阳经相接，正如《百症赋》中所云养老穴擅治目疾；《铜人腧穴针灸图经》亦有：养老“治目视不明”，故取之调气活血，舒筋散寒，通络止痛。 
光明穴，名昭其义，有“光明，光彻明亮”之意也，为足少阳胆经之络穴，有联络肝胆两经气血的作用，可同治肝胆两经之病，《灵枢·脉度篇》云：“肝开窍于目”“肝气通于目”说明肝与目有密切联系，肝与胆相表里，胆经循行在头侧部及目外眦，胆经气血至此穴后变为纯阳之气，为天之天部，足少阳胆经吸热蒸升的阳气皆汇合于此，近视乃因阳气不足而光华不能外越，故针取本穴疏肝解郁，以宣畅肝胆经脉之壅滞，调和气血，使人心情愉快，眼复光明的作用，自古以来就深受医家推崇，为治疗目疾之要穴。 
现代学者所做的针刺光明穴对眼循环的影响实验研究表明：针刺光明穴可以使视网膜中央动脉扩张，血流速度增加，提示可增加视网膜的循环血量。可见无论从中医学还是现代科学研究的角度来看，针刺光明穴均可以激发经气，可以使眼部气血运畅，使眼睛得到充足的精微濡养。二穴相配上病下取，远道取穴，共奏明目之功，为程老治疗近视常用对穴。
本案中程老嘱青少年患者，注意用眼卫生，多眺望远处景物，避免用眼疲劳过度，并坚持自行按摩眼周睛明、攒竹、阳白、承泣、四白、瞳子髎、丝竹空等穴。
其中睛明穴能通络明目，治近视、色盲、视神经萎缩、夜盲；攒竹穴治近视、流泪、结膜炎、眼睑震颤；阳白穴治屈光不正；承泣穴治近视、散光；四白穴疏肝利胆、祛风明目、治目赤肿痛、目翳；瞳子髎治屈光不正、夜盲、角膜炎；丝竹空穴用治视物不明。研究发现，长期自行按摩上述诸穴，可增加眼周动脉供血，改善供血障碍，改善眼部血液循环，使眼底组织得到充分的营养，解除睫状肌疲劳和痉挛，改善眼肌营养状态，恢复睫状肌对晶状体的调节能力，视力也因此能得到提高和恢复。
来源：摘自《江南程氏针灸精粹》，上海交通大学出版社出版，作者：奚向东等。转自“中医书友会第3046期”，图片来自网络/编辑整理：微键