另类中医分析-胡希恕：桂枝汤理解

桂枝汤理解1

桂枝汤是胡希恕论述和应用比较多的，其组成如下：

桂枝9g，生姜9g，芍药9g，炙甘草6g，大枣14枚

1、桂枝汤与麻黄汤的区别

桂枝汤，脉浮弱，发热，汗出，恶风，头项强痛，骨节疼痛，表虚，表阳症；

麻黄汤，脉浮紧，不出汗，恶寒，身体无处不疼，疼痛要比桂枝汤厉害，怕冷的感觉比桂枝汤要厉害，表实，也属于表阳症。

二者在应用和论述时，以汗出和不汗出来区分。另外在伤寒论的论述中“发汗”常暗指用了麻黄汤，论述中“外不解”指桂枝症，“表不解”指麻黄症。桂枝症称作“中风”，中，指病位较深，在肌肉层；麻黄症称作“伤寒”，伤，病位较浅，在皮肤层。

2、桂枝的作用

辛温，发汗，解肌，降逆冲。不仅仅应用治疗感冒，风湿骨节疼痛，而且根据降冲逆的基本作用在治疗有关小便病时经常用到，这是胡希恕很重视的一方面。

3、桂枝汤

桂枝汤的别名叫阳旦汤，根据这个方剂的组成，对于中风证的治疗，内经一段说得非常的好，能帮着我们理解这个药。

首先研究这个汗的问题，《评热病论》上说“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”。人所以出汗，主要的是饮食所化生的谷气，谷气不能直接为汗，它得在胃经过消化之后，变成养人之精气。“谷生于精”，就是谷气变成精气之后才能为汗。拿现在生理学来解释，就是说我们饮食经过消化，经血管吸收进来的营养成分供给周身。经过吸收而来的营养成分，古人叫做精气，这个精气也是养人的，养人之精气，就是精真之气，古人这么是来说的。第二节它又说了，夫邪气交争于骨肉，太阳病这个阶段，就是在表这个阶段。邪，就指外邪，现在说病邪都可以的。气，指的精气，交争于骨肉，这个骨肉就是说的体表，它是一个约略言之。体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的。太阳病的时候，人身上的正与邪发生斗争。汗出者，干什么呢？怎么个斗争的方式呢？就是这患病的肌体，打算要出汗，把这个病邪排出除体外。交争的结果出汗，就是精气胜了，邪就解了；精如果胜，起码这个人能吃东西，为什么呢？他根据之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，胃消化水谷，如果精气能把邪祛除出去而胜了邪，这个胃气一定旺盛，胃气旺盛人能吃东西。邪要是解除了，不复热也，人应该吃东西而不再热，这就是说肌体的肌能完全胜利的一个结果。如果不是这样的，而复热者，还是发烧，这个邪盛，汗即精气跑到外头去了，再不能吃，不能食者筋骨疲也，这个精气来源断绝了，唯独吃东西他才能够化水谷为精气，如果不能吃东西，邪留在人的体内，那样的人活不了了，其寿可立而倾也。这是内经上评热病论有这么一节。

我们看看桂枝汤，桂枝汤症就是中风症，他并不是阴阳交，很能吃，没到那个程度，它是汗出而复热。一般地，汗出就不应该有热，这个是汗出但还有热，说明这个精气也是打败仗，它不足以驱邪，它的力量不足以驱邪，所以虽然汗出，而邪不去。这种病怎么治疗呢？根据内经上的几句话，就必须促进胃气，增强精气，再有汗病邪就能解了。

4、人的皮肤具有通透性

汗液排出不流畅不好，邪之所凑，其气必虚，由于外表出汗了，皮肤疏松，病邪就往里面去，去哪呢？它进不到太里面，就在肌肉这一层，后面我们要讲了，桂枝本为解肌。不出汗更不好，气不得旁达，更容易生病。

5、桂枝汤的发汗

发汗，主要在桂枝和生姜这两味药，都是辛温，这两味药合起来足以使人发汗的，分析这两味药，桂枝主要治气上冲，生姜治呕逆，一个治气冲，一个治呕逆，二者都有下达之性，有外下的力量，而生发的力量不强。这两个药合到一起固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的药都往上生发的力量非常强，如大葱往上生发的力量就强，吃了容易出汗，且容易出大汗。麻黄也是，这个药非常轻，往上生发的力量非常的强。太阳病，阳浮而阴弱，就是津液有所损伤，再大发汗，就更损伤津液，所以不要大发汗。采取这两个发汗药，而不采取麻黄。

另外，这两个药都有健胃作用，桂枝也是挥发性的药，辛，有点稍甘，它刺激胃，也能健胃，生姜也是，古人食不离姜，就起健胃作用。同时配合甘草大枣，都是纯甘之品，甜药，甜能补脾，补脾就是健胃。所以桂枝生姜，再配合甘草大枣，就有补益胃气的作用。

这四个药，甘、温，这个甘温搁到一起又怕出汗出多了，中风病，由于出汗已经丧失人了体液，再出汗多，人就要虚下来不可，所以加了芍药，其实芍药不是酸，但是这个药不利于发汗，在本经上说它味苦、微寒。桂枝生姜，是辣，辛，用苦以制辛，使其辛散的力量更小；同时这个苦微寒的药配甜药还养液。一个药的应用两方面都照顾，一方面制桂姜之辛，一方面又助甘草大枣甘药以养液，它偏寒。这五个药搁起来既是发汗、解热药，夏天出汗就散体温的；又是安中健胃，增加养液，安中养液，滋液的一种药。所以。对于由于精气虚，力不足以驱邪，随汗出而邪不去者，用这个药正好。

桂枝汤理解2

1、什么是解肌？

桂枝汤本为解肌，什么叫做解肌呢？本来疾病较浅，人体本能想通过发汗达到驱邪目的，由于精气不足以驱邪，反倒出汗了，表就虚了，趁着出汗之虚，病邪进入肌肉之内，进到较深的部位。病邪在肌肉这个阶段，桂枝汤就是解肌肉那块不和的，通过安中养液，增强精气，精气充实于肌肉了，再一出汗，邪就跑了，谓之解肌。与专门用来发表让它出汗的那种方剂即麻黄汤，是大有区别，是不同的。

2、桂枝与葛根的比较

说到解肌，顺便了解一下另一味中药－－葛根。本草上说，主消渴，身大热，属于清凉性的解热药，有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部强急的作用。桂枝汤症可以治疗头项强，但再有肩部背部强急，桂枝就治不了了，这时用葛根的机会就多。桂枝加葛根汤，就是在桂枝汤基础上再加12g葛根。葛根汤在麻黄汤部分还要讲。桂枝加葛根汤与葛根汤的应用区别还在于汗这个耳目，前者自汗出，后者不汗出，这点同桂枝汤与麻黄汤的鉴别方法是一样的。

肌不和原因有很多，有的由于热，热伤津液，津液枯燥了，组织阴阳失调就发生痉挛。葛根呢，它是一个专务解肌，治肌肉痉挛。就葛根汤来看，也有停湿停水的关系，湿也能够使肌肉发痉挛，因为用的是麻黄汤，有麻黄就能够使之发汗驱水气，配合葛根又能够解肌，所以项背强几几它是可以好的。

《金匮要略》中有一种痉病，痉病就是这个项背强达到高度了，不光是项背强了，全身都往后使劲，拘急地相当历害，就叫作痉。痉病里也有用葛根汤的机会，它得现太阳病，因葛根汤是太阳病的一个发汗剂。这个方剂最常用了，在临床上无论是感冒或者流感，没有汗，恶寒特别历害，项背强，有的不明显，有的非常明显，无论明显不明显，要是无汗特别恶寒，有考虑用葛根汤的机会，它是在桂枝汤的基础，加入葛根麻黄。桂枝加葛根汤没有麻黄，有汗出，葛根汤没有汗出。

顺便提一下，葛根汤还可以治疗下利有表症者。

3、芍药的运用

理解桂枝汤，还可以了解芍药这一味中药，本经上说它是味苦、微寒，它苦，苦以制辛，使桂枝辛散的力量更小；同时这个苦微寒的药配甜药，还养液。桂枝汤里搁芍药，它与甘药合之是养液的。一个药的应用照顾两方面，一方面制桂姜之辛；同时又助甘草大枣甘药以养液。

芍药治腹满时痛，临床上治疗肝病常加大芍药用量，如果胸满，而腹气虚，就要去掉芍药，胸满是气上冲的结果，桂枝治气上冲，而芍药苦抑制桂枝辛的发挥所以把它去掉。（注：气涨腹满，不用芍药。参考№66条。）

桂枝汤有三个变化：桂枝汤，桂枝去芍药汤，和桂枝甘草汤。一个是原方，一个是去芍药，一个不仅把芍药去了，而且把大枣和生姜都去了。从这里也可以理解桂枝治气上冲的道理了。利尿药中，经常用到桂枝而去掉芍药，也有这个道理。

芍药治腹挛急，肚子急疼，就可以用小建中汤，它是由桂枝汤加量芍药，再加饴糖组成的。其他的部位拘挛如脚挛急、下肢软，芍药也治，可以用芍药甘草汤，因为芍药甘草汤治下肢软之故又叫去杖汤。这两个方子说明芍药与甘草相合可以养液。

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