| 蒿芩清胆汤是《通俗伤寒论》俞氏经验方，具有清胆利湿、和胃化痰作用，凡胸痞作呕、寒热如疟者，投之无不效。文章作者运用蒿芩清胆汤加减治疗小儿暑湿发热疗效明显。 |
林钦甫治疗小儿夏季暑湿发热经验
作者：刘根芳
暑湿发热是外感湿热病中的一种常见类型，入夏之后，天暑地热，且暑多挟湿，人在其中，暑湿之邪从口鼻而受，留恋气分，胆火偏盛，内干脾胃，暑湿互结。小儿脏腑娇嫩，阴阳稚弱，饮食不能自节，寒温不能自调，暑湿之邪更易乘虚而入，导致发热。
临床特点有：
①高热（39度以上）朝轻暮重，寒少热多，或汗出而热不退，或热退后又复升，有的病儿仅有发热，而无其他症状。
②无明显的肺经症状，而多见脾胃症状，如脘痞，恶心呕吐，苔腻，便溏；
③血象检查，白细胞总数正常或略高，中性偏低。
我师林钦甫主任医师运用蒿芩清胆汤加减治疗小儿夏季暑湿发热，疗效明显，兹将其经验介绍如下。
1、治疗方法
基本方：青蒿、连翘各6g、炒黄芩、陈皮、法半夏、炒枳壳各5g，淡竹茹、赤茯苓、碧玉散、焦山栀各9g、芦根10g。
适应症：外感暑湿之邪、留恋气分不解，症见寒轻热重，或高热不退，朝轻暮重，或夜间高热，胸脘痞满，口苦，恶心呕吐，口干或渴不欲饮，尿赤便溏，舌红苔白腻或黄腻，脉濡数。
方解：蒿芩清胆汤是《通俗伤寒论》俞氏经验方，具有清胆利湿、和胃化痰作用，凡胸痞作呕、寒热如疟者，投之无不效。俞氏创用此方，是针对江南地区气候温暖潮湿，入夏以来暑湿颇盛，暑湿之邪容易侵犯人体，留恋胆经，损伤脾胃功能而设。
将此方应用于小儿暑湿发热颇为合拍，方中青蒿味苦气香，芳香透络能从少阳领邪外出，配合黄芩、竹茹等内消胆热，其余半夏、枳壳化痰和胃；赤茯苓、碧玉散清利湿热。虑其暑湿以暑为主，暑为火热之邪，故另加连翘、芦根、山栀加强清热泻火解毒保津之作用。
加减：
①热重于湿（高热口渴汗出，舌质红，苔黄，脉数）加生石膏、知母；湿不重者去半夏。
②湿重于热（身热缠绵，或热退后又复升，胸痞脘胀，苔腻，便溏）加藿香、佩兰、通草，热不甚可去山栀。
③暑湿兼感风寒（头痛，畏寒，无汗，而高热）加香薷、川朴、扁豆。
④发热伴鼻塞咳嗽加荆芥、薄荷、牛蒡子、前胡。
⑤发热伴便秘加生大黄、瓜蒌仁、玄明粉。
⑥热退2-3天后，身热又发（为暑退而湿未清，湿郁化热而致，或过服寒凉冰伏，里热不能外泄）加豆卷、芦根等宣透之品。
2、病案举例
例1：叶某，女，2岁，于2002年7月19日就诊。发热10余天，体温38度，头面无汗，形体消瘦，无咳嗽，昨呕吐2次，舌红、苔腻。西医治疗后热虽退而复升，此乃暑湿兼风寒，治宜清泄少阳佐以散寒，用蒿芩清胆合香薷饮：青蒿、焦山栀、法半夏各6g，炒黄芩、扁豆各5g、连翘8g、芦根、赤茯苓、碧玉散各10g、淡竹茹、川朴各3g。服药1剂症减，2剂热退身凉。
例2：魏某，男，7岁，于2002年7月31日就诊。入水受惊，当夜发热，7天来经过治疗无效，多热少汗，渴饮，尿黄。此是暑湿之邪留恋气分不解，拟蒿芩清胆汤加减：青蒿、法半夏、陈皮、赤茯苓、连翘、香薷、藿香、天花粉各6g，炒黄芩、淡竹叶各5g，甘草2g，银花9g，芦根10g，水煎冷服，4剂，服药后热退病除，继之用苡仁红枣汤调养善后。
例3：王某，男，5岁，于2002年8月12日就诊。发热10余天，每天午后发热38~39度，经服用蒿芩清胆汤加减2剂，热退身静1天，昨夜体温又升，形体消瘦，毛发枯焦，舌质红，苔稍厚。病属正气不足，暑湿留恋，服药后热虽退而湿未清，湿邪化热，故热又复升，治拟清泄和解。处方：青蒿、陈皮、赤茯苓、炒谷芽、炒麦芽各6g、炒黄芩4g、连翘8g、芦根10g、通草2s、藿香、佩兰各5g。服药3剂，热渐退而苔稍厚，再守上方出入3剂，以清除余邪。
来源：摘自《实用中医药杂志》，2003年05期。转自“天医堂”公众号，图片来自网络/编辑整理：微键