| 夏天对于有腋下多汗、狐臭的人来说是个挑战，常使人缺乏自信。防己黄芪汤对于“身重、浮肿、汗出恶风”又有腋下多汗、狐臭者效果明显。 |
狐臭腋窝多汗症
作者：杨大华
| 30岁未婚妇女，为治疗狐臭而来院。听其主诉，从14岁起，即开始腋下出汗，自己感到其臭气难闻。经皮肤科治疗不愈，并说此病做手术亦徒劳，甚为悲观，拒绝结婚。患者肌肤洁白，肥胖，皮肤肌肉松软，虚胖，面颊潮红似苹果。初诊时2月下旬余寒虽烈，但从其厚毛衣上一看就知道必定濡湿变色。脱掉上衣，有数条汗液从腋窝流出。冬夏皆如此，夏季更重，不敢到人前。其他自觉症有全身倦怠、动悸不眠、肩酸痛、下半身冷、喝牛乳不久变胖等。
余诊之为风湿所致之防己黄芪汤证，即与此方。于是开始服药，翌日起大量排尿，出汗减少，自己亦甚感惊奇。服至5日时，已不担心腋窝出汗之苦。患者如同复活似地喜悦，因担心夏天再犯，半年期间服药到7月，在严酷暑夏季亦无变化，曾经苦恼15年之腋窝多汗症完全治愈而停药。 （日·矢数道明《临床应用汉方处方解说》） |
患者存在两个疾病，即腋臭与腋窝多汗症。腋臭是腋窝大汗腺分泌的臭味物质，或分泌的有机物被细菌分解产生的臭味。腋窝的大汗腺属于顶浆分泌腺，其分泌功能在青春期开始活跃，青壮年时达到顶峰，老年阶段则减退。其分泌物多脂，呈油性黏液性，被细菌或酵母菌分解成短链脂肪酸与氨，这是臭味的主要成分。手术治疗主要是切除大汗腺。腋窝多汗症属于局限性多汗症。通常在焦虑、兴奋等紧张情况下出现。
患者“面颊潮红似苹果，可能存在交感输出增加的因素。从“脱掉上衣，有数条汗液从腋窝流出”来看，患者属于重度多汗症。因此，促使患者就诊的主要原因应该是多汗症，而不是腋臭。
“肌肤洁白，肥胖，皮肤肌肉松软，虚胖”，这是标准的防己黄芪汤体质。“全身倦、动悸不眠、肩酸痛、下半身冷”，这些都是伴随症状。“于是开始服药，翌日起大量排尿，出汗减少”，那么，大量排尿与出汗减少之间是否有必然联系？是排尿之后组织间隙水分减少，影响了汗腺分泌吗？如果是这样，那么，选用其他具有利尿作用的处方也应该有效。显然，这个猜测不成立。
合理的解释应该是：防己黄芪汤干预了汗腺的分泌，先是出汗减少，后オ有尿量增多。汗与尿是水液外出的两个途径，汗多则尿少，汗少则尿多，但反之未必亦然，尿量多，汗液不一定少。因此，大量排尿是汗出减少的结果。另外，腋窝多汗症治愈后，腋臭是否也治愈？案中没有明示，推测也应该有所减轻。
》》编后语
《金匮要略》指出“风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”即该方用于风湿表虚证。究其病因，风袭肌表，故令脉浮；湿郁肌腠经络，所以身体沉重，此皆外受风湿之征。风湿在表，法当汗解，然未发汗而汗已出，并伴恶风，显为肌腠疏松，卫阳素虚之象。对此风湿表虚之证，已非一般汗法所宜，而当益气固表除湿，方用防己黄芪汤。
黄煌教授将防己黄芪汤总结为：经典的风水病方，传统的补气祛风利水方，具有固肌表、消水肿、利腰膝的功效。用于身重、浮肿、汗出、腰腿难以屈伸者。生活富裕而缺乏运动的中老年女性多见；体型偏胖或肥胖，腹、臀、腿硕大松软下坠，皮肤湿润，肤色黄白，浮肿貌；身体困重，有明显的疲劳感；易出汗，腋臭多见，夏天湿热时症状易发；腰、膝、踝关节疼痛，下肢浮肿，常致走路困难，检查多见骨质增生或关节腔积液。
|医家简介|
矢数道明（1905-2002），日本医生。 生于东京。1930年毕业于东京医学专科学校，后学习中医。1954年在东京医科大学研究药理。1959年获博士学位。
矢数道明50年来，与大冢敬节一道共同致力于日本汉方医复兴运动，为推动、发展东方医学作出卓越贡献。著有《汉方后世要方解说》、《临床应用汉方处方解说》、《汉方诊疗的实际》、《汉方大医典》、《汉方诊疗医典》、《明治百年汉方略史年表》、《汉方治疗百话》等书。
来源：《汉方治验选读》，作者：杨大华，中国中医药出版社出版。转自“天医堂”公众号，图片来自网络/编辑整理：微键