水肿八法
作者：赵绍琴
水肿是体内水液潴留引起周身浮肿的疾病。其病机是肺、脾、肾三脏功能失调，三焦水道不利。肺气不宣，不能通调水道；脾失健运，水湿不得运化；肾失温化，水气泛滥；三焦不利，水道不通，均能产生水肿。《金匮要略》根据不同的病因和脉证将水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种。又根据水邪偏胜某脏，即可出现某脏病证的特点，定出五脏水的名称。
水肿的辨证，广义的可分为阳水与阴水两大类。阳水属表属实，包括风邪侵袭，水湿浸渍，湿热蕴结；阴水属里属虚，包括脾肾阳虚或阴阳两虚。治疗阳水多从祛邪入手；治疗阴水则多以扶正为法。
1、宣肺气以化湿邪，利三焦而消水肿
湿热内蕴，风邪外袭，肺气失宣，三焦不利，身热头晕，眼睑头面浮肿，逐渐波及上肢、胸部及全身，恶风，骨节酸痛，舌白苔腻，脉浮数。可用本法治疗，以越婢加术汤法。
麻黄3克，生石膏25克（先煎），杏仁10克，甘草10克，生姜3克，大枣5枚，苍术6克
加减法：
- 若病人对麻黄过敏，或血压较高时，去麻黄，改用苏叶6克。
- 若病人服麻黄有效，脉象血压皆正常，可加麻黄用量。
2、清热凉血，宣肺化湿，通利三焦，以退水肿
肺气不宣，三焦不利，湿热蕴蓄，身热烦渴，一身浮肿，头晕且胀，甚则神智昏迷，小溲赤少，甚则尿中带血，舌红绛而口干，脉弦滑且极数。必须清热凉血，宣肺化湿为法。
苏叶3克，荆芥穗10克，防风6克，蝉衣6克，生石膏30克（先煎），杏仁10克，赤芍10克，连翘25克，鲜茅芦根各30克，焦山栀12克，菖蒲9克
热重者酌情加局方至宝丹半丸分两次服。
加减法：
- 若肺胃热盛者，加生石膏30克（先煎）、黄芩10克，以泄肺胃之热。
- 若舌苔黄厚者，加入消导之品，如保和丸之类。
- 若尿中带血者，可于原方酌减辛宣药物，加炒地榆10克、炒槐米10克、白头翁10克，以清化下焦湿热，凉血止血。
3、宣气机通畅三焦，泻腑浊峻下逐水
热与水结，三焦不通，发为水肿。周身沉重，胸脘痞满，小溲黄少，大便干结舌苔老黄垢厚，质红且干，两脉沉弦且实，按之有力。脉症皆实，可用峻剂猛攻以逐水邪而退肿势，仿舟车丸之类。
苏叶6克，羌活6克，防风6克，青陈皮各9克，茯苓皮15克，大腹皮10克，赤小豆15克，商陆6克，黑白丑粉1.5克（冲），太乙玉枢丹1.5克（研冲）
加减法：
- 若服药后大便泄势较重者，暂停服药，缓一日再服。若脉症仍实者，可再服一剂。
- 若患者体质较差，服1~2剂后，当改用平和之剂，根据具体情况，改用利水、祛风、扶脾等法。总之，早期以宣疏为主，晚期当考虑扶正。饮食亦当加倍注意。
4、益气补中以温阳化水，扶脾利湿而退其浮肿
水肿日久，脾运大伤，四肢浮肿较重，皮肤光亮，按之窅而不起，小便不畅，舌淡苔白腻，两脉濡缓。必须用益气扶脾利湿法以退水肿。
黄芪12克，桂枝6克，苍白术各6克，防风6克，防己12克，茯苓20克，大腹皮10克
加减法：
- 若服药有效时，可加重剂量。
- 若服药后，心烦梦多，肿势不减，甚则舌红口干，此属热郁于内，必须先清其热，后议温阳。
5、温脾阳，化饮邪，以退阴水
水肿日久，正气不足，脾阳不振，运化无权，全身高度水肿，面色萎黄不华，胸脘闷胀，食欲不佳，大便溏薄，小溲不畅，四肢发凉，脉象沉缓力弱。可用温脾阳且化饮方法。
黄芪30克，防己12克，防风6克，苍白术各10克，茯苓20克，桂枝木10克，淡附片6克（先煎），干姜6克
脾阳不振，水饮不化，多因命门火衰而致，必须用桂、附以温命门，俟命火壮，脾得温，则水自化矣。
加减法：
- 若元阳不足，命火过衰，可加重桂、附之量。
6、益脾阴，清虚热，活络退肿
水肿亦有因脾阴伤而致者，往往脾阴不足，虚热内生，胃有湿滞，络脉不和，症见周身浮肿，心烦口干，小溲短赤，舌质红瘦，脉象细数。必当益其脾阴，清其虚热，通络化湿，以退其肿。
沙参10克，生山药20克，生扁豆20克，生苡米20克，冬瓜皮30克，生白术10克，丝瓜络10克，大腹皮10克
加减法：
- 若湿邪较重时，也可加些风药，以散风祛湿，使湿邪化则肿易退。
- 若胃中积滞不化，舌苔糙垢者，可加焦三仙各10克。
7、温肾以通阳，气化肿自消
肾阳不足，全身弥漫作肿，腰以下为重，按之窅而不起，精神困倦，四肢不温，舌体胖嫩苔滑润。用温肾通阳，化气退肿方法。
淡附片10克（先煎），淡吴萸6克，淡干姜6克，炒川椒目3克，云茯苓30克，冬瓜皮30克，肉桂子3克
加减法：
- 若属肾阳不足，下肢清冷，可酌将药量加重。如兼中气不足时，加益气补中之品，如参、芪、术、草之类。
- 若虚阳上浮，头目眩晕者，可加生龙骨、生牡蛎各30克以潜阳定眩。
8、益火填精调补阴阳，化气行水以退其肿
久病脾虚及肾，阴阳两亏，浮肿经久不愈，下肢尤甚，面色萎黄，一身乏力，腰脊酸痛，有时心烦急躁，舌胖腻而尖部发红，脉沉弱按之弦细。必须既温阳又填精，阴阳两顾。
附子10克（先煎），白术12克，芍药12克，茯苓30克，当归12克，熟地18克，芡实25克，山药25克，山萸肉10克，泽泻6克
加减法：
- 本方既治脾肾之阳虚，又顾脾肾之阴亏，临床可根据脉、舌、色、症，分清阴阳两者亏损程度之轻重，酌情加减。
- 若阴阳两虚之外，又有热郁于内时，可先用丹栀逍遥散以调肝解郁清热，俟其郁解热除再行调补。
|作者简介：赵绍琴
来源：《赵绍琴临证400法》，人民卫生出版社出版。图片来自网络/编辑整理：微键