癃闭四法
作者：赵绍琴
小便点滴而下为癃，小便涓滴皆无为闭，小便淋沥涩痛为淋，三者表现不同，应当鉴别清楚。癃与闭，只是程度轻重的不同，其致病原因很多，但究其病机应当考虑三焦气化不利。《内经》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。若膀胱气化失职，则成癃闭之证。若其他有形的东西阻塞尿道，如结石、肿物等，须检查清楚，辨证施治，才能达到目的。
1、宣畅肺气，导热下行，以解癃闭
肺经有热，上焦之气不行，上见咽干烦躁，口渴欲饮，呼吸短促，下见小便癃闭不下，脉弦滑苔黄腻。用宣肺以开天气，导热以利水道方法。
苏叶6克，杏仁9克，淡豆豉12克，炒山栀6克
加减法：
- 若过服寒凉利尿之药，苔见白滑，胸部满闷，两脉弦涩，神气呆滞，自觉乏力，当停寒凉通利之药，改用本方以调和升降，宣畅气机。
- 若过用寒凉利尿，耗伤阳气，症见汗出乏力，阵阵心悸，舌胖淡而脉虚濡，甚或沉取细弦小者，宜加宣肺温中之品，药如麻黄3克、杏仁10克、茯苓10克、党参10克、生黄芪15克；
- 若利尿伤阴，而见舌绛口干者，可改用西洋参3克（另煎兑）、天麦冬各10克、五味子10克，切不可再用利尿之品。
2、补中气扶脾阳，求其化气利尿
脾阳运化失灵，三焦不得通畅，胸中满闷，肢体酸沉，一身乏力，小便不爽，脉象濡缓。以温运脾阳方法，俟天气开而地气通。
黄芪12克，党参9克，升麻3克，柴胡6克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克
加减法：
- 中气不足，脾阳不振，三焦不畅，必须补中气以促气化，俟气化行而三焦畅，小便自利。
- 若兼肝郁气滞时，当佐以调肝解郁之品，俟其郁解气行则三焦自利。
3、温命门，补下元，小便自通
肾司二便，主前后二阴，由于肾阳不足，命火衰微，二便失司，而见面㿠身肿，下肢清冷，神气怯弱，小便点滴难下，舌嫩苔白，脉象沉细。可用温补肾阳方法。
附子10克（先煎），肉桂3克，熟地12克，山药30克，山茱萸10克，芡实10克，茯苓10克，五味子10克
加减法：
- 若兼中气不足，当加黄芪10克、党参10克、白术10克、炙草10克。
- 若兼肺气郁闭，三焦不得宣畅，可加杏仁10克、苏叶梗各6克、防风6克，以畅肺气而利三焦。
4、甘寒育阴，苦泄折热，化气利尿
肾阴不足，虚火内炽，五心烦热，小便点滴难下，脉细数，舌干绛。可用甘寒育阴，苦泄折热，化气利尿方法，仿滋肾通关丸意。
知母6克，黄柏6克，生地12克，茯苓10克，肉桂3克
加减法：
- 若肾阴不足，而邪热不重者，可减苦寒之味，加阿胶10克（烊化）、玉竹10克、沙参10克、海参3克（先煎）。
- 若有肝经郁热时，参用调肝折热方法，可于方中合入丹栀逍遥散化裁。
|作者简介：赵绍琴
来源：《赵绍琴临证400法》，人民卫生出版社出版。图片来自网络/编辑整理：微键