| 今年是癸卯年，阳明司天少阴在泉，“燥金司天，则岁半之前，气过于敛，故宜汗之散之。君火在泉，则岁半之后，气过于热，故宜清之。安者，顺其运气而安之也。”
而审平方的主治专门针对卯酉年：“治卯酉之岁，阳明司天，少阴在泉，病者中热，面浮鼻鼽，小便赤黄，甚则淋，或疠气行，善暴仆，振谵妄，寒疟，痈肿，便血。” 本文介绍龙砂医学流派对于运气的理解和对于审平方的运用，供大家学习参考。 |
三因司天方之审平汤异病同治临证浅析
周妍、姚娓
龙砂医学流派起源于江苏江阴地区，临床善用五运六气理论诊治疾病，以运气思想为指导活用经方是该流派最为突出的学术特色。姚娓教授师从龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授，有幸跟随顾植山教授系统学习五运六气理论及三因司天方的应用，深知运气学说之奥妙，在学习中发现五运六气理论为临床诊治疾病提供了新的思路与视野。己亥年姚娓老师根据五运六气理论，灵活运用运气方之审平汤治疗多种疾病，疗效显著，现笔者将其运用审平汤之经验总结如下，以飨同道。
1 医案举隅
1.1 小儿发热案
患儿，男，2014年12月15日出生，2019年11月17日就诊。
主诉：发热1小时。1天前患儿大怒、大哭、大汗后即外出，偶有咳嗽。1小时前发现患儿双侧太阳穴发热，周身无汗，体温最高达39 ℃，患儿精神萎靡，手足欠温，身冷，不欲饮食，舌红苔腻。
患儿素体偏胖，性格急躁、易怒、多汗，大便1~2日一行，先干后稀，易出现口腔溃疡。此患为阳明火热，燥气下临。
处方：审平汤（远志5g，木蝴蝶10g，天冬10g，山萸肉10g，白术6g，白芍6g，炙甘草3g，生姜2片）。3剂，水煎，于午后及晚餐后共服汤药3次。第1次服药2小时后患儿身体微发汗，体温逐渐下降、排气，午餐稍进食米粥一碗，餐后排便，便头有燥屎，量多味臭，患儿1天排便3次，次日体温未再升高（均在37℃以下），已愈。
【按语】
2019年为己亥年，中运为土运不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉，患儿就诊时正值五之气向终之气转变时，五之气为阳明燥金加临太阴湿土，逐渐转变为终之气太阳寒水加临少阳相火，下半年为少阳相火在泉，故民病以火燥居多。患儿为2014年12月15日生，甲午年少阴君火司天，阳明燥金在泉，出生时正值太阳寒水加临阳明燥金，患者就诊时明确提到平素火气大，易怒，易口腔溃疡，就患者而言，与今年五之气运气特点相符，阳明火热，方取审平汤。治疗上宜咸寒以抑火，辛甘以助金，故以天冬化燥抑阳，通上彻下，火位乎下，势必炎上，助燥滋疟，故与山萸肉、白芍补益肝之阴阳，加以远志导君火下行，木蝴蝶代替紫檀清热降火，甘草力能大缓诸火，佐白术生津，合生姜以散火。
从脏腑卫气营血辨证角度来看，小儿纯阳之体，平素火气大，饮食偏多，大便先干后稀，便头有燥屎，表现出一派阳明腑实象。因小儿卫外不固，故多汗；大汗之后，复感风寒邪，《黄帝内经》云：“腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒也，则衰食饮”，风夹寒邪，使皮肤闭塞，汗孔不通畅，卫气不得宣散，出现发热；风寒邪气侵犯到人体伤及肠胃，故见饮食衰少；风寒化热，加重阳明腑实之证，故见不欲饮食、不大便。与审平汤治宜咸寒以抑火，辛甘以助金，汗之、清之、散之，患者服药后汗出热退，便通后诸症缓解。
1.2 口腔溃疡案
患者，女，1986年5月18日出生，2019年11月13日就诊。
主诉：情绪急躁易怒1个月余，加重伴口腔溃疡3天。患者因家中琐事生气郁火1个月余，睡眠欠佳，眉棱骨疼痛，逐渐出现舌体涩腻不适，舌尖，舌边，腮部溃疡，疼痛不已，大便不畅，2~3日一行，便干量少，舌红苔黄腻，边有齿痕，脉弦细。
患者平素性情急躁易怒，体倦乏力，四肢沉重，每于情绪波动及思虑过度时出现不寐，继而出现双侧眉棱骨疼痛，疼痛不可触按。
辨证为阳明火热，予审平汤（远志10g，木蝴蝶15g，天冬10g，山萸肉15g，白术10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜5片），3剂，日2次，口服。嘱患者改为调畅情志、放松身心。
患者晚间进服汤药后，次日晨起口内溃疡热痛症状明显缓解，舌部涩腻不适症状减轻，3剂药后溃疡均已处于收口状态，睡眠转佳，眉棱骨疼痛症状消失。
【按语】本案发病时间同为己亥年，厥阴风木司天，少阳相火在泉，厥阴风从火化，下半年为少阳相火在泉，而此时主气为阳明燥金，故民病以火燥居多。患者为1986年5月出生，甲寅年少阳相火司天，厥阴风木在泉，出生时正值二之气少阴君火加临太阴湿土，脾土受邪，故忽忽善怒，体重倦怠，大便溏泄。又遇厥阴风从火化，郁火加重，致多处溃疡，大便干结。阳明经络不通，故患者时有眉棱骨处疼痛。患者就诊时表现出阳明火热之象，予审平汤咸寒以抑火，辛甘以助金。
从脏腑辨证角度考虑，患者属肝郁乘脾，思虑过度更伤脾，致脾土更虚，出现化火表现，口腔溃疡、大便干结；肝不敛魂，故多梦；脾虚有热，故舌体涩腻不适。
《冷庐医话·头痛》曰：“属阳明者，上连目珠，痛在额前”，多因胃火、湿热所致，多以清泻阳明经实热治之。与运气方审平汤制方特点不谋而合，故服药以泻诸热后患者症状明显缓解。
2、讨论
2.1、审平汤方
审平汤出自宋代陈无择《三因司天方》，方由远志、紫檀、天冬、山萸肉、白术、白芍、甘草、生姜组成。书中繆问注解言：“阳明司天，阳专其令，炎暑大行，民见诸病，莫非金燥火烈见端。治宜以咸以苦以辛，咸以抑火，辛苦以助金……有非笔舌所能喻者。”
2.2、己亥年五之气运气特征
2019年为己亥年，厥阴风木司天，少阳相火在泉，五之气为阳明燥金加临太阴湿土。
《素问·六元正纪大论》云“厥阴司天之政，气化运行后天……风生高远，炎热从之……风燥火热，胜复更作……热病行于下，风病行于上……五之气，燥湿更胜，岁宜以辛调上，以咸调下，畏火之气，无妄犯之。”
少阳在泉之气主管下半年为主，故下半年气候偏热，火气偏旺，气候应凉不凉。从五行概念来说风属木，燥属金，热属火，木气偏胜时，金来克木，金气偏胜时，火又克金，故出现风燥火热，胜复更作。五之气所属的时间大约在9月中下旬至11月中下旬，主气为阳明燥金，由于气候偏热，人体阳气亦偏胜，应藏不藏，阳盛阴灼，阴虚不足，故不能清火而更伤阴精，因此选方用药上必须用甘寒咸寒而不能乱用苦寒。
2.3、五运六气理论指导下的异病同治观
《黄帝内经·素问》中有七篇大论比较集中、系统地介绍了中医学中的理论基础—运气学说，历代研究《黄帝内经》的著名学者中，多数学者都对此加以肯定并做诠释。《黄帝内经》大量原文论述天气变化与人体健康和疾病的关系，无不体现天人相应的整体观。天人相应的核心是合于“气”，天有五运，地有六气，人气应之。
《素问·至真要大论》则反复强调“谨候气宜，无失病机”“审察病机，无失气宜”。说明临证当遵循自然界客观规律，因势利导，顺势而为，则可获得事半功倍之效，强调治病求本，辨证论治。
《三因司天方》是清代龙砂医家缪问将同乡名医姜体乾所藏之宋版陈无择《三因方》加以书论而成，其书基于五运六气思想进行选方用药。既是中医学中的病因病理学著作，也是研究运气学说的理论著作之一。书中开篇便引用“戴人云：病如不是当年气，看与何年运气同，便向某年求活法，方知都在至真中，庶乎得运气之意矣。”三因司天方应运而生，辨证论治治疗理念也由此可见，与现代临床之同病异治、异病同治的辨证论治之理不谋而合。本文根据五运六气理论，以己亥年运用审平汤为例浅析异病同治法，即见是病用是方，而非其年必生某病，必主某方。
龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授提出：在临床中应密切动态观察气象、物象、病象，做到“握机于病象之先”，“圆机活法”才能更好地应用于临床，即“不以数推，以象之谓”，皆从不同角度阐明了异病同治法。而审平汤在临床不同疾病中均取得较好疗效，验证了陈无择“向某年求活法，方知都在至真中”的观点。
对于五运六气，不宜拘泥于推演的结果，应当随机达变，因时、因地、因人制宜，多角度综合分析，发掘其中有关气候变化与疾病发生发展的内在联系，并探索其相关规律，把握气候对人体生理、病理活动的影响，这将对外感病、疫病的预测和防治大有裨益。
| 作者简介 |
周妍，大连医科大学附属第三医院中西医结合科
姚娓，大连医科大学附属第二医院中医科，大连医科大学中西医结合学院/研究院
来源：中国中医药现代远程教育（第19卷第4期），图片来自网络/编辑整理：微键