异病同治临证浅析-谈谈三因司天方之审平汤


今年是癸卯年,阳明司天少阴在泉,“燥金司天,则岁半之前,气过于敛,故宜汗之散之。君火在泉,则岁半之后,气过于热,故宜清之。安者,顺其运气而安之也。”

而审平方的主治专门针对卯酉年:“治卯酉之岁,阳明司天,少阴在泉,病者中热,面浮鼻鼽,小便赤黄,甚则淋,或疠气行,善暴仆,振谵妄,寒疟,痈肿,便血。”

本文介绍龙砂医学流派对于运气的理解和对于审平方的运用,供大家学习参考。

 

三因司天方之审平汤异病同治临证浅析

周妍、姚娓

 

龙砂医学流派起源于江苏江阴地区,临床善用五运六气理论诊治疾病,以运气思想为指导活用经方是该流派最为突出的学术特色。姚娓教授师从龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授,有幸跟随顾植山教授系统学习五运六气理论及三因司天方的应用,深知运气学说之奥妙,在学习中发现五运六气理论为临床诊治疾病提供了新的思路与视野。己亥年姚娓老师根据五运六气理论,灵活运用运气方之审平汤治疗多种疾病,疗效显著,现笔者将其运用审平汤之经验总结如下,以飨同道。

 

1 医案举隅

 

1.1 小儿发热案

患儿,男,2014年12月15日出生,2019年11月17日就诊。

 

主诉:发热1小时。1天前患儿大怒、大哭、大汗后即外出,偶有咳嗽。1小时前发现患儿双侧太阳穴发热,周身无汗,体温最高达39 ℃,患儿精神萎靡,手足欠温,身冷,不欲饮食,舌红苔腻。

 

患儿素体偏胖,性格急躁、易怒、多汗,大便1~2日一行,先干后稀,易出现口腔溃疡。此患为阳明火热,燥气下临。

 

处方:审平汤(远志5g,木蝴蝶10g,天冬10g,山萸肉10g,白术6g,白芍6g,炙甘草3g,生姜2片)。3剂,水煎,于午后及晚餐后共服汤药3次。第1次服药2小时后患儿身体微发汗,体温逐渐下降、排气,午餐稍进食米粥一碗,餐后排便,便头有燥屎,量多味臭,患儿1天排便3次,次日体温未再升高(均在37℃以下),已愈。

 

【按语】

2019年为己亥年,中运为土运不及,厥阴风木司天,少阳相火在泉,患儿就诊时正值五之气向终之气转变时,五之气为阳明燥金加临太阴湿土,逐渐转变为终之气太阳寒水加临少阳相火,下半年为少阳相火在泉,故民病以火燥居多。患儿为2014年12月15日生,甲午年少阴君火司天,阳明燥金在泉,出生时正值太阳寒水加临阳明燥金,患者就诊时明确提到平素火气大,易怒,易口腔溃疡,就患者而言,与今年五之气运气特点相符,阳明火热,方取审平汤。治疗上宜咸寒以抑火,辛甘以助金,故以天冬化燥抑阳,通上彻下,火位乎下,势必炎上,助燥滋疟,故与山萸肉、白芍补益肝之阴阳,加以远志导君火下行,木蝴蝶代替紫檀清热降火,甘草力能大缓诸火,佐白术生津,合生姜以散火。

 

从脏腑卫气营血辨证角度来看,小儿纯阳之体,平素火气大,饮食偏多,大便先干后稀,便头有燥屎,表现出一派阳明腑实象。因小儿卫外不固,故多汗;大汗之后,复感风寒邪,《黄帝内经》云:“腠理开则洒然寒,闭则热而闷,其寒也,则衰食饮”,风夹寒邪,使皮肤闭塞,汗孔不通畅,卫气不得宣散,出现发热;风寒邪气侵犯到人体伤及肠胃,故见饮食衰少;风寒化热,加重阳明腑实之证,故见不欲饮食、不大便。与审平汤治宜咸寒以抑火,辛甘以助金,汗之、清之、散之,患者服药后汗出热退,便通后诸症缓解。

 

1.2  口腔溃疡案

患者,女,1986年5月18日出生,2019年11月13日就诊。

 

主诉:情绪急躁易怒1个月余,加重伴口腔溃疡3天。患者因家中琐事生气郁火1个月余,睡眠欠佳,眉棱骨疼痛,逐渐出现舌体涩腻不适,舌尖,舌边,腮部溃疡,疼痛不已,大便不畅,2~3日一行,便干量少,舌红苔黄腻,边有齿痕,脉弦细。

 

患者平素性情急躁易怒,体倦乏力,四肢沉重,每于情绪波动及思虑过度时出现不寐,继而出现双侧眉棱骨疼痛,疼痛不可触按。

 

辨证为阳明火热,予审平汤(远志10g,木蝴蝶15g,天冬10g,山萸肉15g,白术10g,白芍10g,炙甘草5g,生姜5片),3剂,日2次,口服。嘱患者改为调畅情志、放松身心。

 

患者晚间进服汤药后,次日晨起口内溃疡热痛症状明显缓解,舌部涩腻不适症状减轻,3剂药后溃疡均已处于收口状态,睡眠转佳,眉棱骨疼痛症状消失。

 

【按语】本案发病时间同为己亥年,厥阴风木司天,少阳相火在泉,厥阴风从火化,下半年为少阳相火在泉,而此时主气为阳明燥金,故民病以火燥居多。患者为1986年5月出生,甲寅年少阳相火司天,厥阴风木在泉,出生时正值二之气少阴君火加临太阴湿土,脾土受邪,故忽忽善怒,体重倦怠,大便溏泄。又遇厥阴风从火化,郁火加重,致多处溃疡,大便干结。阳明经络不通,故患者时有眉棱骨处疼痛。患者就诊时表现出阳明火热之象,予审平汤咸寒以抑火,辛甘以助金。

 

从脏腑辨证角度考虑,患者属肝郁乘脾,思虑过度更伤脾,致脾土更虚,出现化火表现,口腔溃疡、大便干结;肝不敛魂,故多梦;脾虚有热,故舌体涩腻不适。

 

《冷庐医话·头痛》曰:“属阳明者,上连目珠,痛在额前”,多因胃火、湿热所致,多以清泻阳明经实热治之。与运气方审平汤制方特点不谋而合,故服药以泻诸热后患者症状明显缓解。

 

2、讨论

 

2.1、审平汤方

审平汤出自宋代陈无择《三因司天方》,方由远志、紫檀、天冬、山萸肉、白术、白芍、甘草、生姜组成。书中繆问注解言:“阳明司天,阳专其令,炎暑大行,民见诸病,莫非金燥火烈见端。治宜以咸以苦以辛,咸以抑火,辛苦以助金……有非笔舌所能喻者。”

 

2.2、己亥年五之气运气特征

2019年为己亥年,厥阴风木司天,少阳相火在泉,五之气为阳明燥金加临太阴湿土。

 

《素问·六元正纪大论》云“厥阴司天之政,气化运行后天……风生高远,炎热从之……风燥火热,胜复更作……热病行于下,风病行于上……五之气,燥湿更胜,岁宜以辛调上,以咸调下,畏火之气,无妄犯之。”

 

少阳在泉之气主管下半年为主,故下半年气候偏热,火气偏旺,气候应凉不凉。从五行概念来说风属木,燥属金,热属火,木气偏胜时,金来克木,金气偏胜时,火又克金,故出现风燥火热,胜复更作。五之气所属的时间大约在9月中下旬至11月中下旬,主气为阳明燥金,由于气候偏热,人体阳气亦偏胜,应藏不藏,阳盛阴灼,阴虚不足,故不能清火而更伤阴精,因此选方用药上必须用甘寒咸寒而不能乱用苦寒。

 

2.3、五运六气理论指导下的异病同治观

《黄帝内经·素问》中有七篇大论比较集中、系统地介绍了中医学中的理论基础—运气学说,历代研究《黄帝内经》的著名学者中,多数学者都对此加以肯定并做诠释。《黄帝内经》大量原文论述天气变化与人体健康和疾病的关系,无不体现天人相应的整体观。天人相应的核心是合于“气”,天有五运,地有六气,人气应之。

 

《素问·至真要大论》则反复强调“谨候气宜,无失病机”“审察病机,无失气宜”。说明临证当遵循自然界客观规律,因势利导,顺势而为,则可获得事半功倍之效,强调治病求本,辨证论治。

 

《三因司天方》是清代龙砂医家缪问将同乡名医姜体乾所藏之宋版陈无择《三因方》加以书论而成,其书基于五运六气思想进行选方用药。既是中医学中的病因病理学著作,也是研究运气学说的理论著作之一。书中开篇便引用“戴人云:病如不是当年气,看与何年运气同,便向某年求活法,方知都在至真中,庶乎得运气之意矣。”三因司天方应运而生,辨证论治治疗理念也由此可见,与现代临床之同病异治、异病同治的辨证论治之理不谋而合。本文根据五运六气理论,以己亥年运用审平汤为例浅析异病同治法,即见是病用是方,而非其年必生某病,必主某方。

 

龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授提出:在临床中应密切动态观察气象、物象、病象,做到“握机于病象之先”,“圆机活法”才能更好地应用于临床,即“不以数推,以象之谓”,皆从不同角度阐明了异病同治法。而审平汤在临床不同疾病中均取得较好疗效,验证了陈无择“向某年求活法,方知都在至真中”的观点。

 

对于五运六气,不宜拘泥于推演的结果,应当随机达变,因时、因地、因人制宜,多角度综合分析,发掘其中有关气候变化与疾病发生发展的内在联系,并探索其相关规律,把握气候对人体生理、病理活动的影响,这将对外感病、疫病的预测和防治大有裨益。

 

| 作者简介 |

周妍,大连医科大学附属第三医院中西医结合科

姚娓,大连医科大学附属第二医院中医科,大连医科大学中西医结合学院/研究院

 

来源:中国中医药现代远程教育(第19卷第4期),图片来自网络/编辑整理:微键