| 凌晨一到三点（丑时），是肝经最旺的时候，人卧则血归于肝，肝藏血，血舍魂。长期不寐，会导致各脏腑功能失调，尤以肝为重；反之，肝藏的功能紊乱又会加重不寐，如此恶性循环。可见，不寐与肝功能失常互为因果，关系密切。
就此，广州中医药大学第一临床医学院05级本硕连读研究生李智从营卫运行的机制和阴血维持肝阴阳平衡的功能等方面论述了“人卧血归于肝”及其对失眠治疗的指导意义。 |
“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”出自《素问·五藏生成篇》。卧即为睡眠。后世医者多认为本经文为解释睡眠机理，但对其机制鲜有论述，笔者就本经文做简单分析，水平有限，望指正。
1、“血”为何物
血是由脾胃运化水谷之精在心阳的温煦下生成，正如“中焦取汁，奉心化赤以为血”，同时，肝在血的生成中也扮演重要角色，“肝⋯⋯其充在筋，以生血气”(《素问· 六节脏象论》)。血在气的推动下，在如环无端，自我衔接的脉管系统中运行不息，流布于全身，环周不休，以营养人体的周身内外上下。
2、肝的生理病理
肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。《临证指南医案·肝风》有肝“体阴而用阳”之说。
2.1、主疏泄
肝气的疏泄功能，对各脏腑经络之气升降出入运动的协调平衡，起着重要的调节作用。血液在脉管中循行，除了心阳的推动之外，肝的疏泄功能保证脉管的通畅，血流正常运行。若肝郁失疏，则血停滞脉中而成瘀血；若肝疏泄太过，则血液妄行而成离经之血。
2.2、主藏血生血
肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝内贮存一定的血液，既可以濡养自身， 以制约肝的阳气而维持肝的阴阳平衡、气血和调，又可以防止出血。因此，肝不藏血，不仅可以出现肝血不足，阳气升腾太过，而且还可以导致出血。在正常生理情况下，人体各部分的血液量是相对恒定的。但人体各部分的血液，常随着不同的生理情况而改变其血量。“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。
3、血在全身的运行规律
正常睡眠的机制在于营卫气的正常运行，阴阳交泰。“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫。” 营卫二气是同源而不同形，营气为阴气，可生化为血液，行于脉中；卫气为阳气，行于脉外，二者在任何时空内是同时存在的，只是偏盛不同而已。
从“营在脉中，卫在脉外。营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。”(《灵枢·营卫生会》)说明了血液在脉中的循环是由营卫二气的运行与交替共同完成的。“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜主卧⋯⋯阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤矣。”(《灵枢·口问》)此时，肝发挥其生理功能，代全身循环储存血液，故卧时血归于肝。`
4、卧时血归于肝的作用
夜晚血的暂时储存不仅是肝的生理功能也是肝的生理需求。“肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强”(《温病条辨·卷六》)。肝为刚脏，体阴用阳。夜间肝得阴血滋养，则肝阳得以制约，故夜寐而不动；晨间储存于肝中的阴血随营卫而出表，肝阳得以复动，故醒后必伸筋活络。若夜间得不到足量阴血的濡养，肝的阳气不受制约，“阳气盛则寤”，影响睡眠质量。肝血不足则肝气有余，而疏泄太过，则易出现血行逆乱。长期以往，气血的运行错乱，严重影响营卫二气运行的规律，寤寐失调。
5、临床意义
血归于肝的整个过程与机制是否正常进行，直接影响到卧即睡眠的质量，故治疗失眠可以从血归于肝的全过程进行思考辨证。
5.1、从营卫失调论治
卧时血归于肝的机制是营卫二气共同运行交替的结果，假若营卫失调，必然导致血无法正常入于阴，也无法正常归于肝，势必影响睡眠质量。邓铁涛、任继先【1】等运用桂枝汤加减治疗失眠多有奇效。《长沙药解》：“桂枝，入肝家而行血分，定经络而达荣郁。”《本草经疏》中，“芍药疏通经脉⋯⋯芍药禀木气而治肝。”桂枝、芍药二者等量相配，一散一收，阴阳相济，气血相合，加之桂枝配甘草辛甘合化为阳，芍药配甘草酸甘合化为阴，生姜大枣益脾和胃，亦有调和营卫之功，甘草补中气却调和诸药。该方不仅外调营卫，而且内和肝脾，滋阴和阳，只要符合营卫不调即可使用【2】。服用桂枝汤后营卫调合，血液能归于肝，睡眠故能正常。
5.2、从肝血亏虚论治
久病血虚，致血亏气郁，夜卧则血难归于肝，肝阳偏盛，阳盛则难眠。同时肝魂失养，故寐而不安。症见终日困倦，难以入眠，兼见面色少华，口干咽燥，两目昏花，视物不清，头目眩晕，神萎健忘，舌淡，苔薄白，脉细弱。后世医家多喜用养肝血，清虚热之法治疗该证，其代表方多为黄连阿胶汤、酸枣仁汤。其中阿胶、川芎等均为补血之品。肝血得补，肝阳得制，最终达到阴盛则寐【1】。
综上所述，卧时血归于肝是人体营卫机制运行结果，也是维持内脏尤其是肝生理正常功能的重要因素，同时也是卧——这良好睡眠的重要保障，同时也说明经典在临床依然具有重要指导意义。
参考文献
【1】杨利．邓铁涛和任继学教授应用经方举隅【J】．广州中医药大学学报，2004，21(1)：63—65．
【2】张文陆，彭江云．对桂枝汤．“调和营卫”功效的理解【J】_云南中医学院学报，2002．25(4)：11．12．
》》编者按
人卧则血归于肝，所以丑时我们应该是在深度睡眠之中，就能够让肝血推陈出新，让肝顺利地排毒，顺利地藏血，《黄帝内经》说：“肝为将军之官，谋虑出焉。”肝气足的人就思维敏捷，反应就灵敏，所以养肝很重要。
来源：《中国中医药现代远程教育》2010年第9期，图片来自网络/编辑整理：潇悠