中医如何治疗“小儿夏季热”？

作者：何语华 陈雪云

         小儿夏季热是我国中南地区及东南沿海地区夏季婴幼儿特有的疾病，临床以长期发热不退、口渴、多饮、多尿、汗闭或少汗为主症，与中医所称“小儿疰夏”、“暑热消渴”，“饮溺病”、“阳明经热证”等颇类似，近代也称“婴儿汗闭性暑热症”、“小儿暑天发热口渴多尿综合征”。梁老对本病的治疗有独到见解和经验，现介绍如下。

1、病因病理

         梁老认为本病的成因除与体质因素有关外，尚有下列四个方面:

一是脏腑娇嫩，气血未充，入夏后，每因断乳后伤食停痞，蕴而发热;

二是禀赋不足或病后体虚（尤其是气阴不足），入夏之后，不耐暑热熏蒸，遂致伏燥、伏火，发为本病;

三是小儿素体肺胃热盛，盛夏暑热蒸迫肺气与胃阴受损而致本病;

四是夏季发热缠绵日久，蒸热不止，阴损及阳，肾阳不振，脾阳运化失职，脾肾两虚也可发病。

2、辨证治疗

2.1 伤食停痞型

         主症为入夏之后发热，持续不退，无汗尿多，渴欲饮水，小腹胀实，便溏厌食，舌红、苔黄厚腻，脉多滑数，指纹紫滞。多见于夏天断乳，过食生冷饼饵，导致伤食成痞，痞积化热与暑热交缠遂成此证。治宜和中消导，消暑泄热。方用梁老自拟地金保和汤加味:地骨皮、鸡内金、独脚金、青蒿、莱菔子、连翘、神曲、山楂、茯苓、法半夏、陈皮。停痞腹部胀实者，宜和中消痞、清泄退热，用蒿甲和中饮:青蒿、鳖甲、牡蛎、佩兰、枳实、茯苓、神曲、麦芽、水仙子、荷叶、白芍。

2.2 伏燥伏火型

         主症为持续发热不退，蒸热无汗，口渴而小便短赤，烦躁不安，夜睡不宁，或兼咳嗽（但肺部检查未见异常），夜热早凉，舌尖红、苔薄白干或黄干少津，脉多数疾。此乃去年感于温燥，肺金未清，又逢暑热，伏燥骤发为病;或体内湿热素蕴，暑热湿火并发为病。治宜清金润燥，佐以消暑。伏燥者用自拟加味川贝瓜蒌散治之:川贝母、栝蒌皮、山栀子、黄芩、枇杷叶、甘草、地骨皮、青蒿、橘红、花粉、冬瓜仁。伏火者用自拟寒芩四逆汤:寒水石、黄芩、生石膏、柴胡、白芍、枳实、甘草、丹皮、玄参、银花、灯芯草。若小儿肝火炽盛，兼见目赤唇红，夜寐躁扰 齿 介 齿者，治宜泻肝清暑，降火生津，予自拟三石龙胆汤:生石膏、寒水石、石斛、龙胆草、山栀子、生地、柴胡、黄芩、甘草。

2.3 暑伤肺胃型

         主症为长期发热，常持续2～3个月，气温愈高，发热愈高，夜热早凉，口渴多饮，小便清长，患儿虽病但精神尚好，玩耍如常，食欲无大改变，舌质淡白或淡红、指纹红紫，间或不显，脉数。此为暑伤肺胃，气阴损耗。治宜清暑透热，益气养阴。可予王氏清暑益气汤加地骨皮、青蒿、白薇、荷叶、白莲花;如症见烦躁不安，夜间哭闹，手足心热，则用自拟育阴清暑二至生脉散:花旗参、五味子、麦冬、竹叶、玄参、葛根、地骨皮、银柴胡、女贞子、旱莲草。

2.4 脾肾阳虚型

         主症为长期低热不退，朝盛暮衰，精神萎靡，面色白，形体消瘦，甚或足冷便溏，食欲不佳，舌淡 白、苔净，脉细数乏力，指纹淡白隐约不清。多见于疾病中、后期，为久病及肾、上盛下虚之证。治宜温脾固肾，护阴潜阳。偏于肾阳虚者，用梁氏附桂缩泉饮:制附子、肉桂、益智仁、桑螵蛸、乌药、补骨脂、龙齿、石斛、青蒿;偏于脾虚者，用举元煎或参苓白术散加地骨皮、白薇，长服一段时间方能奏效。

3、验案介绍

         例，患者，女，2岁半，1992年7月13日门诊。患儿4周前突发高热、咳嗽，经当地卫生院疗3天后咳嗽好转，但发热持续不退，时高时低，后转市某医院治疗。经抗生素、激素、抗病毒口服液等治疗无效，体温稽留于39.5℃～40.1℃之间。梁老会诊时见:腋温39.5℃，形体消瘦，肤热灼手，头及四肢尤甚，无汗，口渴，小便如常，胃纳尚可。易发脾气，唇干，舌嫩红，指纹深红。X线胸透检查心肺未发现异常，血及大小便常规检验均正常。细询其家长，谓患儿去年夏季亦曾有类似发热史近2个月。诊为小儿夏季热（暑伤肺胃，气阴两伤），治宜育阴益气，清暑透热。方拟二至生脉散加味:花旗参（另炖兑入）、五味子、竹叶各6g，麦冬、地骨皮、银柴胡、女贞子、旱莲草、青蒿、白薇各10g，生石膏12g。清水煎服，3剂，16日复诊:服药后，腋温37.8℃，烦渴略减，舌嫩红，指纹红。效不更方，原方加荷叶12g。续服5剂。22日三诊:体温正常，诸症已除，唯口微渴，舌嫩淡红，指纹淡红。三伏时节，虑其复发，予养阴健脾巩固疗效，参苓白术散去陈皮、砂仁，加石斛、玉竹。连服1周而愈。

4、讨论

         小儿夏季热以长期发热不退、口渴、多饮、多尿、汗闭或少汗为主症。虽然无并发症，至秋凉多可自愈，但本病对小儿体质造成损害，也给家长造成严重心理压力，故仍需积极治疗。根据小儿“阳常有余，阴常不足”的生理特点，本病属本虚标实，故治疗时须注重维护阴津阳气，即挟其他因素，仍当以此为原则。

         小儿体质娇弱，易虚易实，而汗与小便俱属阴津，异物同源，故王纶《明医杂著》关于“治暑之法，清心利小便最好”的治疗原则在本病应用时应当慎重，仍应以益气生津为大法。又小儿“脾常不足”，治疗时当顾护脾胃功能，俾其气血津液生化之源旺盛，使正气渐强，方能早日祛邪外出。

         热退之后，须防来年再发，可用自拟经验方蒿皮四物汤作巩固治疗:生地、沙参、炒鳖甲、当归身、白芍、青蒿、地骨皮、丹皮、甘草。本方益气补阴，轻透余热，热退后连服1～2周，效果良好。

》》编者按

         小儿夏季热缺乏特效药，所以预防比治疗显得更重要。加强居室防暑、降温、通风、散热，让居室保持凉爽、空气新鲜。若使用空调，室内外温差不宜过大（不超过7℃），并要注意定时通风换气。加强锻炼，少带孩子到高温酷热的地方去游玩，多带孩子到室外阴凉通风的地方玩耍，增强孩子身体素质和适应气候的能力。

| 名医介绍 |

梁剑波 （名老中医）（1920-2003），岭南文化大师，中国近代奇才，全国著名中医药专家，中国医学“岭南派”创始人之一。原广东省肇庆市中医院名誊院长、广东省名老中医、主任医师，广州中医学院教授、广州中医药大学兼职教授，广东省科技有突出贡献专家、全国卫生文明建设先进工作者、国务院批准享受政府特殊津贴专家、世界名人录医学精英入选专家。

来源：《中华中西医杂志》 2003年6月4卷12期、图片来自网络/编辑整理：潇悠