| 中西医之争由来已久，各种关于中医是否有科学依据的讨论不绝于耳，废除中医的提案自民国起屡见不鲜，而挺中医者也从中医保护华夏五千年来论证中医存续的必要性。
中医的基础是阴阳五行藏象理论，而其最令今人困惑的亦是阴阳五行藏象。那么这些基础是否有科学意义呢？何裕民老师在本文中掰开揉碎细说藏象与西医脏器的关系，读完本文相信您对中医有更深入的理解。 |
相对于西医学的脏器，中医学的心、肝、脾、肺、肾概念的蕴含显然要广的多。我们可以以下表作一简单比较：
| 西医
中 医 |
神经系统 （大脑等） |
血液及心血管系统
（心脏等） |
消化系统
（肝肠等） |
运动系统
（骨、肌肉） |
生殖系统
（性腺等） |
内分泌系统
(肾上腺等) |
泌尿系统（肾等） | 呼吸系统
（肺等） |
免疫 系统 |
| 心 | 主神明 | 主血脉 | 与小肠相表里 | 神明被扰可见抽搐、循衣摸床 | 心动、则相火亦动 | 心为五脏六腑之大主 | 与水相济 | 气为血帅，
血为气母 |
|
| 脾 | 可升清、提供营养 | 主统血 | 主运化 | 主肌肉四肢 | 提供后天之精，不断充实生殖之精 | 运化水液 | 脾为生疾之源，培土可以生金 | 卫气来源于脾胃吸收之悍气 | |
| 肝 | 调畅情志 | 主藏血 | 主疏导，促进脾胃运化 | 主筋
动肝风可见这一系统症状 |
主疏导，促进女子排卵月经来潮，男子排精 | 相火寄
居于内 |
调畅气机
可促进津 液输部 |
肝肺协调
气机升降 |
|
| 肾 | 通于脑
（开窍于耳） |
主髓 | 为胃之关 | 主骨 | 藏精、重生殖 | 主生长发育 | 主水液 | 主纳气 | 肾藏元气 |
| 肺 | 朝百脉 | 与大肠相表里 | 其体在皮 | 通调水道 | 主气、
司呼吸 |
肺主卫 |
由图可见，除某些脏器概念的内涵基本相近外，更多的是无法对号的。中医脏腑概念的外延要比西医宽泛得多。
这就引出了中医脏腑概念外延的扩展有否其一定的合理性这一问题。
活生生的脏器，丰富的功能联系
我们认为：中医脏腑概念源于人们对脏腑活生生的运动、关系和多样性的反复观察和思维反映。
有越来越多的事实表明，其外延的扩展并非纯属主观臆断和哲学推衍，它也和许多经验事实相维系。在此，我们准备借助早先人们研究的成果作进一层的分析。
◎就“肺”而言
藏象学说认为“肺为水之上源”，“能通调水道”。
生理学的研究表明，肺血管系统呈网状分布，其表面积达70m2，故有极大的细胞外液容量，几乎达肺组织湿重60%。一般情况下，肺可排出250ml水及350千卡热量/24小时。此外，肺还通过对肾素—血管紧张素系统的调节影响醛固酮的分泌，进而发挥对水液代谢的调节作用，可见，“肺主行水”并非没有依据。
又如中医认为“肺与大肠相表里”，在解剖生理上，人们尚未找到任何足以支持此说的依据。但临床资料表明，急性呼吸衰竭（ARDS）病人，有5-30%可发生急性消化道出血；相反，各种病因所致的严重肠道功能异常的病人，常会出现ARDS。实验也证实，钳夹肠系膜上动脉组的家兔，均会出现严重的肺损害，并且有定位于肺脏的特异性。这些都可成为中医有关“肺”的认识的合理性的注脚。
◎就“肾”而言
中医理论认为“肾”主骨、生髓。
实验表明，肾是体内唯一形成1、25-二羟维生素D2（1，25-DHCC）的器官，而1、25-DHCC是促进肠钙吸收和骨钙动员的最强的活性物质，是血钙相对恒定和骨钙钙化的必要因子。
临床病理研究也提示，几乎所有的慢性肾病患者都有一些“肾性骨营养不良”的证据；相反，许多骨疾患，也导致肾脏疾病的发生，似乎肾、骨之间亦并非毫无瓜葛。
又就肾开窍于耳的理论而言，人们发现肾和耳蜗中的某些细胞在功能、结构、酶含量与分布、药物反应等方面具有近似的特点。
肾脏中远曲小管和亨利氏髓襻升支中的细胞与内耳血管纹细胞，同受醛固酮激素的调节。所以在通过Na+-K+调节水盐代谢，以维持机体内环境和内耳环境的稳态方面，肾与耳有相同的机制。
肾可能通过含铁酶参与内耳呼吸和生物氧化过程。在遗传性进行性肾炎，患者耳聋常随肾脏病变而变化，甚至能以耳聋程度预测肾功能的损害情况。可见“肾开窍于耳”有其事实依据。
◎肾与肺的关系
就肾与肺的关系来看，LeeHY等观察证明，可排除各种肺部疾患的肾功能衰竭者，第一秒呼吸量和肺活量及CO弥散值均低于正常预测值，且其肺功能损害程度与肾功能不良的程度相关。因此看来，肺肾又不无联系。
与功能“背离”的局部解剖界限
再以肝肾关系为例，中医认为“肝肾同源”，即肝肾两脏常是同盛同衰。
肝肾综合征是一个例证。Shear等报告，失代偿期肝硬化的氮质血症发生率可达75%。然而，这种肾功能损害是可逆的。因为把肝肾综合征死者的肾脏移植给肝功能正常的肾损伤病人，移植肾仍有良好的功能。
诸如此类事实，可以枚举出许多。此类事实并不足以认定中医藏象学说西方经典意义上的科学性，它只是表明这一学说以丰富的经验事实为依据，存在着相当“合理性”；与此同时，它还足以揭示西医脏器概念的某些不足。
可见，局部脏器的形态解剖界限并不一定是它功能的边界。
爱因斯坦的新时空观提示：静止的物质并不等于运动着的物质，“生命的本质是活生生的东西”。肉体上的各个脏器之所以是它们那样，只是由于在它们的统一体里，也即在自身联系与它物联系的统一体里。
根据现代生命系统的观点，脏器形态结构只不过是在进化中“凝固”了的机能，而其机能也就是运动的形态。因此，科学的、更为合理的脏器概念不能仅仅从形态解剖学表现上加以独断地定义，西医学的传统“教义”――“结构性原则”也有修正和发展之必要。
| 作者简介 |
何裕民，肿瘤治疗专家，上海中医药大学博士生导师、教授，中华医学会理事兼心身医学分会主任委员、医学哲学协会副会长。
来源：何裕民的博客，图片来自网络/编辑整理：微键