| 一旦咳嗽是否就是喝止咳水？《黄帝内经》说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”指出咳嗽并不仅仅是肺病了，五脏六腑可能都会影响到肺并最终体现为咳嗽。付济华医生例举5个医案诠释了《内经》的条文。 |
经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。这句话高度概括了咳嗽的病理病机。在讨论到咳嗽这一病症的时候，我经常听到做中医的朋友说这句话。然而我问到他们这句话的真正含义的时候，都“掉链子”了。
其实现代的中医人绝大部分并没有搞清楚内经深意，还要动辄引经据典。对于那些好读书不求甚解，学而不思的中医人我感到悲哀！
扯远了，言归正传，《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”这句话几千年来一直在指导我们对咳嗽的辨证论治。大家都知道五脏有：心、肝、脾、肺、肾所构成，下面我不讲过多的空洞的理论，用实际案例来逐一论述五脏与咳嗽的关系
病例1 （肺咳）
李X，男，31岁。主诉咳嗽两周，两周前感冒，在某卫生站经西医输液药物等对症治疗后病情有所好转（具体用药不详），鼻塞、流涕、发热等症状消失，唯咳嗽有增无减，遂来我处就诊。
【刻诊】面寒而印堂泛红，咳嗽声音洪亮，音清，诉汗出，痰黄，鼻息发热，舌苔薄黄，脉浮而数
【诊断】外感风寒，肺失宣降，寒郁化热
【方药】麻杏石甘汤
【处方】生麻黄9克，杏仁12克，石膏30克（先煎），生甘草6克。三剂痊愈。
【按】
就诊之时，通过望诊面寒而知外感风寒，印堂（肺的反射区）泛红和痰黄、鼻息发热而知已经寒郁化热，舌苔脉象又再一次证明。肺主气，司呼吸，主宣发肃降。外感风寒，寒邪郁表，肺的宣发和肃降的功能失常，肺气上逆就会发生咳嗽。
方中麻黄发散风寒，宣发肺气，杏仁肃降肺气，石膏清在里之郁热，风寒得散，郁热得清，肺气宣发肃降复常，咳嗽自然而痊愈。
病例2 （脾咳）
杜X X，女，56岁，主诉：咳嗽三个月，三个月前无明显诱因出现咳嗽，咯痰。经中西药治疗无明显好转，前来就诊。
【刻诊】形体肥胖，面色淡黄，咳嗽声音重浊，咯痰色白清稀，容易恶心呕吐，舌苔厚腻，脉滑
【诊断】痰湿蕴肺
【方药】二陈平胃散
【处方】陈皮9克，法半夏9克，茯苓6克，苍术9克，厚朴9克，炙甘草6克，生姜三片。七剂。
二诊：咳嗽明显减轻，已无恶心呕吐，咯痰。效不更方，原方七剂。后来病人至电言病已痊愈。
【按】
患者平素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，致痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，致肺气上逆而作咳。脾为生痰之源，肺为储痰之器，治疗当理气化痰，燥湿健脾，已除生痰之源。
病例3（肝咳）
付X X，男，42岁。主诉：咳嗽二十余天，伴咯痰，痰中带血。患者二十余天前和妻子争吵后开始出现胸闷，咳嗽，在某卫生服务站治疗（具体不详）后未见好转，并出现痰中带血，后转到某医院经检查未见异常。经人介绍前来我处就诊。
【刻诊】面色略青，鼻梁（肝在面部的反射区）及双目红赤，喜叹息，诉胸闷，咳嗽，咯痰带血，舌苔薄白，舌质红，脉弦数
【诊断】肝气郁结，郁而化火，肝火犯肺
【方药】丹栀逍遥散合黛蛤散
【处方】醋柴胡9克，白芍9克，丹皮9克，栀子15克，炒白术9克，茯苓6克，青黛3克（冲服），海蛤壳3克（研粉冲服），桔梗6克，杏仁9克，炙甘草6克。三剂。
二诊：患者诉胸闷咳嗽明显好转，咯痰减少，痰中已无血色。效不更方，原方五剂。
【按】
此木火刑金之证由情志刺激，肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，致肺失肃降而作咳，气火迫血妄行而致痰中带血。治当疏肝解郁，清肝降火，兼宣降肺气止咳，方证合拍故奏速效。
病例4（肾咳）
李XX，82岁。主诉：咳嗽十余年，加重一个月，伴气短。患者十余年前无明显诱因出现咳嗽，十余年来反复发作，在某医院住院治疗诊断为慢性支气管炎，肺气肿。 一个月前无明显诱因症状加重，经人介绍前来我处就诊。
【刻诊】面色㿠白，面部肾区淡黑，暗淡无光，印堂泛白，语声低微，诉稍活动即咳嗽气喘，休息好转。两腿发软，走路后足跟疼痛。舌根无苔，脉弱
【诊断】肾不纳气
【方药】平喘固本汤和苏子降气汤
【处方】 苏子9克，桔梗6克，半夏9克，当归头9克，前胡9克，厚朴6克，肉桂3克，陈皮6克，款冬花9克，沉香6克（后下），煅磁石15克（先煎），党参9克，五味子9克，蛤蚧9克，核桃肉15克，杜仲9克，炙甘草9克。七剂。
二诊：服药后病情改善，原方服用三十余剂症状消失。
【按】
肺主气，司呼吸，为气之主，肾主纳气，为气之根。患者年老体衰肾气亏虚于下，不能纳气，而致肺气不降，治当肃降肺气，使气降于肾中，补肾纳气，收敛精气，使精气不致涣散。方中集降气纳气药于一方之中，正是为此证而设。
病例5（心咳）
王XX，63岁。咳嗽十余年，加重十余天，伴心悸。十余天前劳累后加重，在某医院住院治疗，诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，经住院治疗后未见明显好转，邀余会诊。
【刻诊】面色浩白虚浮，下肢轻度凹陷性水肿，咳嗽无力，诉心慌心悸，畏寒肢冷，舌苔水滑欲滴，脉沉弦滑
【诊断】阳虚水泛，凌心射肺
【方药】真武汤合五苓散合葶苈大枣泻肺汤
【处方】黑附子6克（先煎），桂枝9克，白芍9克，炒白术9克，茯苓15克，猪苓9克，泽泻18克，葶苈子30克，大枣5枚，桃仁9克，红花6克，丹参15克，炙甘草9克。三剂。
后来病人打电话说服药后小便增多，畏寒咳嗽心悸水肿均有所减轻，按原方继续治疗
【按】
此证乃心肾阳虚，气化失司，而至水饮不化，水动不居，而凌心射肺出现心悸咳嗽，治当温阳化饮。现代医学研究认为附子桂枝有强心作用，茯苓猪苓泽泻葶苈子利小便，桃仁红花丹参活血化瘀，改善循环。此案的治法与西医的心衰的强心、扩管、利尿的治疗方法不谋而合。
》》编后语
《素问·咳论》指出“治脏者治其输，治腑者治其合，浮肿者治其经。”因此在来不及开药的时候，大家不妨按揉相应穴位，说不定能帮助缓解咳嗽呢。
| 医家简介 |
付济华，出身于中医世家，幼承庭训，长于诊脉，善用经方。谨遵医圣“勤求古训，博采众方”之训，精研岐黄，融汇百家。曾任上海中医研究院主诊医师、华夏中医论坛著名讲师，荣获国家医学发明专利两项。在中医临床上，将中医古方活学活用，师古不泥，组方遣药独具匠心，辨证论治一丝不苟。
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