包某，男，3岁
【辨治经过】
1964年2月29日初诊。发热咳嗽气喘一天。
检查：两肺布满水泡音。
胸透：两肺纹理粗重模糊，并有小型斑点状浸润性阴影，两肺下部有轻度肺气肿。血白细胞总数14100/立方毫米，中性84%，淋巴16%。
起病即邀余诊治，用麻杏石甘汤加桔梗、前胡、豆豉、葱白。
服2剂未效，患儿仍高热，体温39.6℃，咳喘气促，目如脱状，腹满膈扇，喉间痰声漉漉，鼻翼扇动，头汗出，时有烦躁，欲饮而不多，咳甚作呕，时吐涎沫，舌尖边红，苔白微腻，脉浮弦数。
乃请先师蒲辅周诊，认为肺气郁闭，热饮内蕴，治宜辛凉开泄，必佐化饮，用越婢加半夏汤化裁。处方：麻黄5克，生石膏15克，甘草4克，法半夏6克，前胡4.5克，炒苏子4.5克，茯苓6克，生姜3片，大枣3枚。2剂。
药后热退，痰少，咳喘基本已平，续予调理肺胃、清气化痰而愈。
【体会】
先师告余曰：“医者，寒饮易晓，治饮宜温，主以苓桂术甘汤；外寒内饮，则用小青龙汤；热饮难知，患者热象既重，又兼夹饮，证属热重于饮，宜用越婢加半夏汤；若饮重于热，则当选用小青龙加石膏汤。”
越婢加半夏汤与麻杏石甘汤君臣药虽同，皆用麻黄、生石膏，发泄透达肺之邪火，但其佐使药有异，因而作用有别。
越婢加半夏汤有透发邪火，兼蠲饮之长。若热饮咳喘，目如脱状，主以越婢加半夏汤，其效甚速。
因饮蕴于肺，邪有依附，邪火难清，麻杏石甘汤则无祛饮之功，故难取效。若病延日久，热灼其饮，更为胶结难解。
可见运用麻黄剂必须从君臣佐使药全面考虑，方可提高疗效。
| 医家简介 |
蒲辅周（1888—1975），现代中医学家，四川梓潼人。长期从事中医临床、教学和科研工作，精于内、妇、儿科，尤擅治热病。伤寒、温病学说熔于一炉，经方、时方合宜而施。在几次传染病流行时，他辩证论治，独辟蹊径，救治了大量危重病人，为丰富、发展中医临床医学作出了宝贵的贡献。曾任全国政协第三、四届委员。
来源：国医微课堂医案分享20170308。