毛某某，男，25岁，在校大学生。
【辨治经过】
汗出六七年了，引起乏力心慌，经省内名老中医多人治疗四年多了不见疗效，现已心灰意冷，失望之极，仍不死心，寻余最后一搏。
刻诊：面色薄白，人偏瘦弱，个子中等，稍一动作，包括走路上楼就大汗淋漓，湿透衣裳，心慌多梦，乏困无力，记忆减退，手脚心热，饥饿感强烈，能食不胖，二便基本正常。舌质尖边红，苔薄白，脉弦细。
病人自述：吃过数不清的医生开的玉屏风散，桂枝汤，六味地黄汤和大量的含有附子的温阳方等等，并拿出一大摞的病例本和方子叫我看。说吃了这么多药，看了这么多名医，花尽了积蓄，病不见起色，伤心之极。
辨证：营卫失和，气阴两虚。
处方：血府逐瘀汤合生脉饮玉女煎加减。
桃仁10g，红花10g，当归12g，白芍12g，川芎10g，生地30g，桔梗10g，怀牛膝10g，柴胡10g，枳壳10g，生甘草15g，麦冬30g，生石膏50g，知母15g，北沙参30g，石斛30g，五味子30g，生龙牡各30g，山萸肉60g，鹿含草30g。
七副，水煎服，日三次。
一周后复诊，病人自述原话：“王大夫您的药还真神了，相比我之前吃的药，这个药效果很明显。我吃了之后心慌比以前好多了，出汗也比以前收敛了，现在从宿舍去教室还是会有汗，但已经不会汗湿衣服了，额头、胸前薄薄的一层汗，但是我的手脚心还是热，舌头红，服药期间大便不成形。”
没有饥饿感了，舌淡红，苔薄白，脉已不弦细了，略粗。
效不更方，增大五味子用量，加强滋阴敛汗作用：
桃仁10g，红花10g，当归12g，白芍12g，川芎10g，生地30g，桔梗10g，怀牛膝10g，柴胡10g，枳壳10g，生甘草15g，麦冬30g，生石膏50g，知母15g，北沙参30g，石斛30g，五味子50g，生龙牡各30g，山萸肉60g，鹿含草30g。
七副，水煎服，日三次。（古道瘦马写于2017.5.31下午）
【医案解读】
此案患者动辄汗出如洗、心慌多梦、乏困无力、五心烦热此为气阴两虚之明证。
《脾胃论》曰：“善食而瘦者，胃伏火邪于气分也”故患者消谷善饥、肌肉消瘦乃胃火炽盛暗耗阴液所致。今用大剂生脉饮沙参易人参合玉女煎共奏滋阴、益气、清胃之效。
临床中汗证治法无外乎益气固表、养阴清热、调和营卫等，岂不知《医林改错》血府逐瘀汤所治症目云“醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之下效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一、两付而汗止。”
余以为本方之功重在“气血”二字，其具有调和人体气血之运行、气机之升降之效，况人身诸疾无不有气血失和、气机逆乱之嫌。且无名原因之多汗一证，现代医学多归为神经官能症一类，而王老《杏林薪传》中记载此方对现代医学中的神经官能症竟有奇效故合而用之，不失为一妙法。
生龙骨、牡蛎合山萸肉乃来复汤意，山萸肉一药张锡纯认识极有见地，云其大能收敛元气，固涩防脱，且其敛虚固脱之效不在参、芪之下而无前者补气助火之弊。
鹿衔草《陕西中草药》记载其可治：虚劳咳嗽，肾虚盗汗，腰膝无力等证，此为王老经验用药。
又据血汗同源之理，汗出日久伤及阴血而现心慌心悸故用大剂石斛以代“复脉汤”之用而养阴益气，平抑心率。
本案患者迭更数医，均无建树，观前医已有对症之方，何故无效？应是药轻病重尔！（学生程奕斐写于2017.6.1晚）
|医家简介|
王幸福（网名：古道瘦马），男，1956年10月生，大学文化，主籍河南，飘零豫陕，定居西安。16岁起随祖父习医，18岁始独自行医，中途亦官亦医，晚年定心皈依中医。一贯奉行：读万卷医书，治万计病人。崇尚大道至简，效法仲景；鄙视装神弄鬼，故弄玄虚。
著有《杏林薪传》、《王幸福中医文集》等。
地址：陕西省西安市高新路80号望庭国际4-2-1-1室藻露堂友联医药店中医诊室。
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