| 在听取浦东卫生发展论坛的讲座—“基于分级诊疗和家庭医生签约服务趋势下的信息化建设”并在全国百强社区卫生服务中心潍坊社区服务中心实地调研后，小奕觉得该中心的领导杜兆辉主任是一个头脑清晰、执行力强的人。
而在访谈了李欣医生、观看了李欣医生工作坊每月一次的宝宝讲座后，小奕对杜主任更充满了好奇，这是一位怎样的领导？他是如何领导一个团队成为全国百强社区卫生服务中心的？ |
| 杜兆辉
近年来，发表学术论文近30篇，领衔课题7项，完成上海市地方标准研制“老年护理院分级护理要求”等。组织上海市全科医学专委会品牌“全科医生沙龙”八年。带领潍坊社区卫生服务中心创建成为“全国示范社区卫生服务中心”、“全国百强社区卫生服务中心”和“上海市示范社区卫生服务中心”、“上海市中医药特色示范社区卫生服务中心”。
作为副主编参编《全科医生临床操作技能训练》（第2版）、《全科医生基层实践》等。
拥有实用新型发明3项。获得上海市第六届青年医务管理十杰称号（2015）。 |
这么多的成绩和头衔体现出的是杜主任的团队领导力、对未来的把握能力、敏锐的洞察力、坚决的执行力以及长年的辛勤耕耘和默默付出。我们的对话从分级诊疗制度的背景开始：
分级诊疗和家庭医生制度的实施背景
我国从2010年开始推行1+1+1全科医生及家庭医生签约模式，这是政策性的变化。
事实上，自2003左右开始的医疗改革放开了看病地点的限制。因此人们为了追求好的疗效，不管大病小病，盲目地往大医院跑。造成了大医院挤满人的状况，并且加剧了医患矛盾。
因此为了改变这个状况，国家开始推进分级诊疗制度。
分级诊疗的目的是使居民习惯于在附近看病，同时要解决目前的一个难点。这是因为很多疾病是由人的习惯、饮食等原因造成的，如何改变，这是医疗的一个难点。全科医生和家庭医生正好能解决这个难点。
目前分级诊疗还不是强制实施，但等越来越多的人习惯分级诊疗，选择就近就医的时候，这可能会成为制度，就像国际上很多国家目前实施的那样。
全科医生的特性
实施分级诊疗的基石是全科医生，全科医生的本性是关注人性。这与专科医生关注某科专业非常不同。
杜主任认为医生有2个意义，首先这是一个很好的职业，第二这个职业有丰富的回报。
对于全科医生而言，全科医生因与病人有全面接触而受人尊敬。第二也将有丰富的回报。杜主任几年前就提出建议将全科医生的收入与病人的治疗情况挂钩，全科医生如果工作出色将使他们获取更好的回报。当然受到种种情况的限制，这个建议还需要一段时间引起重视并落到实地。
儿科在基层
目前各医院提供的儿科服务都差不多，分为孕妇服务、儿科等。但孕妇服务、儿科服务都是割裂的，儿科在基层没有平台，信息并没有流动起来。
作为尝试，杜主任建立了李欣医生工作坊，这是一个包括了妇保、儿保、全科医生、中医的团队，真正关注从孕妇到宝宝出生直至儿童14岁的健康。
这是一个平台，这个平台不仅方便了病人，更提供了员工的职业发展的空间，提升了社会认可度，收到很好的反馈。
团队的培养
现在的全科医生培养制度是5+3，即5年大学本科后进行3年规范化培训。规培结束后可获得全科医生资格，但这样培养出来的医生缺乏临床经验。
潍坊卫生服务中心从2013年开始在本院进行3+2培训，即规培生入院后的第一年每周有3天在全科团队，2天在专科学习专项技能，在一年中需要在五官科、妇科、儿科等各科室学习后才能正式进行临床。
打个比方，一只手伸出来，手掌底部是疾病，五个手指是专科，全科医生就像手掌，在手掌部位，很多地方全科与专科是重合的。但现在可能重合的地方不够多，还存在短板，如妇科、儿科等。通过这样的轮训，尽量补齐全科医生的短板，从而使他们获得能力的提高。 
3+2是一种弹性进修的方式。中心也安排三甲医院来本院的带教，使中心的全科医生提高能力。此外，中心还送员工出去参加轮训，比如香港UMP轮训等。
总之，全科要强化分级技能。将来如果医生多点执业放开，全科医生完全可以在外面开业行医。这样他们除了工作日在中心服务，还可以利用休息日执业。未来他们的收入将与能力挂钩，而中心现在就是帮助他们提升能力。同时，中心的平台起点高于其他地方，那么他们的职业发展前景将更为广阔。
儿科的收入与其他部门相比偏低，如何避免大家都往其他部门跑而不愿意留在儿科呢？杜主任说中心在收入上实施了倾斜政策。儿科医生每看一个儿科病人，诊费的收入是其他部门的40倍，达到20元，当然中心还有一些其他的激励措施。
中心的团队建设卓有成效，潍坊卫生服务中心成立于1987年，杜主任从98年加入中心并担任主任。迄今为止仅2人离职（考研），团队保持了相当的稳定性。
时间管理
看到杜主任做出的成果，如参与编写《全科医生临床操作技能训练》、《全科医生基层实践》，组织沙龙活动，拥有多项新型发明等，小奕很好奇杜主任是如何管理时间的。
杜主任再次强调了团队的作用：“现在潍坊服务中心各部门成熟，团队成熟，年轻人能在指导下担纲。我同样给予年轻人参与编写的机会，这样他们能与较高层次的人一起工作，从而得到能力的提升。”
“工作日8：00上班，下班就没有时间了，常常会到晚上1-2点。周末时经常会参加各种会议。不过我注意工作和生活的平衡，会尽量安排好时间陪伴家人，比如在节假日与家人一起外出等。”
中医在全科的作用
小奕问到了最关心的问题“中医是天然的全科，有人说三根手指就是一家全科医院”。那么中医在潍坊服务中心的地位如何？
杜主任沉吟了一下，虽然不情愿，但还是实事求是地说：“目前中医药服务的地位有待进一步提高，这受到看病人群和受众的影响。但是家庭医生应该有中医的整体理论，利用适宜技术（火罐、针灸）进行治疗。中医同样有全科，只是目前的全科医生还是以西医为主。”
“我非常期望中医能够在基层医疗卫生服务中发挥更大的作用，中医也是全科医学服务的一种形式。”
结语
小奕以前对于社区卫生服务中心仅限于三甲医院转方挂针、吊盐水，对杜主任的访谈让我对社区卫生服务中心和分级诊疗制度有了深刻的了解，期待分级诊疗制度能早日成熟并全面实施。
小奕也为潍坊社区卫生服务中心有杜主任这样的领导而感到高兴，团队年轻、有活力，领导敢想敢干，时刻保持进取心，并关注自身和团队的成长。潍坊社区居民有福了，他们的卫生、保健、健康能得到很好的保证。期待潍坊社区的成熟模式能快速推广，更期待有更多这样的领导出现。
作为“中医锦囊”网的一员，小奕还真心希望能有一位中医带动中医全科的发展，把“治未病”的中医理念和中医各种简便廉验的方法、经验传播给更多社区人。
【上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心】
上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心，又为上海市浦东新区红十字老年护理医院。中心被授予上海市示范性社区卫生服务中心、WHO健康促进医院实验基地、上海市医学领先专业特色项目示范基地、上海市全科医师规范化培养社区基地、复旦大学公共卫生硕士社区实践基地、全国百强社区卫生服务中心等多项荣誉称号。