徐友梅，道尹（总统介弟），寓天津一区小松岛街，年六十六岁，于季春得不寐证。
【病因】
因性嗜吟咏，喜与文士结社，赋诗联句，暗耗心血，遂致不寐。
【证候】
自冬令间有不寐之时，未尝介意，至春日阳生病浸加剧，迨至季春恒数夜不寐，服一切安眠药皆不效。精神大为衰惫，心中市场发热，懒于饮食，勉强加餐，恒觉食停胃脘不下行。大便干燥，恒服药始下。其脉左部浮弦，右脉尤弦而兼硬，一息五至。
【诊断】
其左脉浮弦者，肝血虚损，兼肝火上升也。人之睡时魂藏于肝，今因肝脏血虚，火升魂不能藏，是以不寐。
其右脉弦而兼硬者，胃中酸汁短少更兼胃气上逆也。酸汁少则不能化食，气上逆则不能息息下行传送饮食，是以食后恒停胃脘不下。
而其大便之燥结，亦即由胃腑气化不能下达所致。
治此证者，宜清肝火、生肝血、降胃气、滋胃汁，如此以调养肝胃，则夜间自能安睡，食后自不停滞矣。
【处方】
生怀山药一两，大甘枸杞八钱，生赭石轧细六钱，玄参五钱，生杭芍五钱，酸枣仁炒捣四钱，生麦芽三钱，生鸡内金黄色的捣钱半，茵陈钱半，甘草二钱。
共煎汤一大盅，温服。
【复诊】
将药煎服两剂，夜间可睡两三点钟，心中已不发热，食量亦少加增，大便仍滞，脉象不若以前之弦硬，遂即原方略为加减，俾再服之。
【处方】
生怀山药一两，大甘枸杞八钱，生赭石轧细六钱，玄参五钱，北沙参五钱，酸枣仁炒捣四钱，龙眼肉三钱，生杭芍三钱，生鸡内金黄色的捣钱半，生远志钱半，茵陈一钱，甘草钱半。
共煎汤一大盅，温服。
【效果】
将药连服三剂，夜间安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脉象仍有弦硬之意，遂将方中龙眼肉改用八钱，俾多服数剂，以善其后。
【说明】
《易·系辞》云，一阴一阳为之根，此天地之气化也。人禀天地之气化以生，是以上焦之气化为阳，下焦之气化为阴。当白昼时，终日言语动作，阴阳之气化皆有消耗，实赖向晦燕息以补助之。
诚以人当睡时，上焦之阳气下降潜藏与下焦之阴气会合，则阴阳自能互根，心肾自然相交。是以当熟睡之时，其相火恒炽盛暗动（得心阳之助），此心有益于肾也。至睡足之时，精神自清爽异常（得肾阴之助），此肾有益于心也。即《易》所谓一阴一阳互为之根也。
由斯知人能寐者，由于阳气之潜藏，其不能寐者，即由于阳气之浮越，究其所以浮越者，实因脏腑之气化有升无降也。是以方中重用赭石以降胃镇肝，即以治大便燥结，且其色赤质重，能入心中引心阳下降以成寐，若更佐以龙骨、牡蛎诸收敛之品以保安其神魂，则更可稳睡，而方中未加入者，因其收涩之性与大便燥结者不宜也。
又《内经》治目不得瞑，有半夏秫米汤原甚效验，诚以胃居中焦，胃中之气化若能息息下行，上焦之气化皆可因之下行。半夏善于降胃，秫米善于和胃，半夏与秫米并用，俾胃气调和顺适，不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。方中赭石与山药并用，其和胃降胃之力实优于半夏秫米，此乃取古方之义而通变化裁，虽未显用古方而不啻用古方也。
|医家简介|
张锡纯（1860年－1933年），字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，是中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。他曾在沈阳创建“立达中医院”，疗效卓著；在天津开办国医函授学校，培养了不少后继人才；在当时各地医学刊物上，发表了很多具有创见的论文，在医界产生了很大影响。与当时江苏陆晋笙、杨如候、广东刘蔚楚齐名，被誉为“医林四大家”，又与慈溪张生甫、嘉定张山雷并称为海内“名医三张”。
清末民初，西学东渐，西医学在我国流传甚快。张锡纯结合中医的情况，认真学习和研究西医新说，沟通融会中西医，按他的说法：“今汇集十余年经验之方”，“又兼采西人之说与方中义理相发明，辑为八卷，名之曰《医学衷中参西录》。”意为：衷中者，根本也，不背叛祖宗，同道无异议，是立业之基；参西者，辅助也，借鉴有益的，师门无厚非，为发展之翼。
来源：摘自《医学衷中参西录》医案篇。